社會支持對護士職業認同感的影響

曹 敏,闞 靜

隨著社會的進步,醫學模式的轉變和“以病人為中心”的整體護理理念的不斷發展,人們對護理工作的要求越來越高,護理人員職業價值觀、職業態度、職業滿意度等有關職業認同程度的高低直接影響到護理人員工作狀況和護理工作質量。職業認同感除與年齡、性別、學歷、職務、職業興趣等個人因素有關外,還受到各種社會因素的影響。社會支持系統自提出以來就受到了護理界人士的關注。它在維持個體生理及心理社會良好狀態方面起著重要的作用。職業認同感作為認知、情感和行為傾向的綜合過程,其最終指向是護理實踐行為。探索社會支持對護士職業認同感的影響對在臨床上促進護士形成積極的、穩定的職業認同感,進而提高護理質量和促進護理學科的發展至關重要?，F就社會支持的概念、測量,職業認同感概念及兩者之間的關系綜述如下。

1 社會支持的概念及測量工具

1.1 社會支持的概念 到目前為止,社會支持一詞仍沒有一個統一的概念。早期的一些研究主要以社會結構因素來衡量社會關系,近年來則有越來越多的學者趨向于分析不同來源和不同性質的支持與健康關系。Cobb[1]認為,社會支持就是提供信息,以指導人們確信他們被關懷和熱愛,受尊重和有價值,處于社區的人際關系網中。Cobb[1]將社會支持分為情感支持、自尊支持和網絡支持。Riley[2]將社會支持定義為人際間的交往,包括3個方面:愛、肯定和幫助。愛,被定義為喜愛、崇拜、尊重或愛慕的表達,包括Cobb定義的感情支持和自尊支持。Weinert[3]認為,社會支持是由家庭成員、朋友、鄰居和其他人提供的幫助。李強[4]認為,從社會心理刺激與個體心理健康之間的關系角度來看,社會支持應該被定義為一個人通過社會聯系所獲得的影響。這種影響能夠幫助個體減輕心理應激反應,緩解精神緊張狀態,提高社會適應能力。姜乾金[5]認為,社會支持是指個體來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、黨團、工會等組織所給予精神和物質方面的幫助和支持,具有減輕應激的作用,是應激過程中個體“可利用的外部資源”。

社會支持的類型和來源不同,對個體產生的作用亦不同。因此,社會支持的分類在整個社會支持中占有重要地位[6]。肖水源[6]認為,社會支持可以分為可見的、客觀的社會支持(包括物質上的直接援助和社會網絡、團體關系的存在和參與)、主觀的被體驗到的支持(包括個體在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿意程度,與個體的主觀感受密切相關)和社會支持的利用度3個方面。個體對社會支持的利用存在著差異,有些人雖可獲得支持,卻拒絕別人的幫助。并且,人與人的支持是一個相互作用的過程,一個人在支持別人的同時也為獲得別人的支持打下了基礎。因此,對社會支持的評定有必要把支持的利用情況作為社會支持的第3個維度。

1.2 社會支持的測量工具 國外較有影響的社會支持問卷有Sarason[7]的社會支持問卷(social support questionnaire,SSQ)共有27個條目,分為兩個維度:①社會支持的數量,即在需要的時候能夠依靠別人的程度,主要涉及客觀支持;②對所獲得支持的滿意度,評定的是對支持的主觀體驗。Norbeck[8]的社會支持問卷(NSSQ)包括功能方面、社會網絡和支持喪失3個方面。功能方面包括影響、肯定和幫助;社會網絡包括網絡的數量、關系的持久性和接觸的頻率;支持喪失包括支持資源喪失的數量和類別,以及感覺到的支持的喪失。Hendson[9]的社會交往調查表(interview schedule for social interaction,ISSI)分為社會支持的可利用度和自我感覺到的社會關系的適合程度兩個方面。我國多采用的是肖水源于1993年設計的社會支持評定量表。該量表包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對支持的利用度(3條)3個維度[6]。該量表設計合理,具有較好的信度和效度,能較好地反映個體的社會支持水平。通過該量表可以了解個體的社會支持水平,能夠更好地幫助人們適應社會和環境,提高個體的身心健康水平。

2 職業認同感的概念

2.1 職業認同感的定義 職業認同感是一個心理學上的概念。是指個體對于所從事職業的目標、社會價值及其他因素的看法[10]。它既指一種過程,也指一種狀態[11]。過程是指職業認同是個體自我從自己的經歷中逐漸發展、確認自己的職業角色的過程;狀態是指職業認同是當下個體對自己所從事職業的認同程度[12]。護士職業認同感就是護士本人對護理職業的看法和情感,以及決定自己職業行為傾向的心理狀態。

2.2 護士職業認同相關概念

2.2.1 職業價值觀 職業價值觀是一般價值觀在工作背景下的特定表達,指個體關于工作行為及在工作環境中獲得的某種結果的價值判斷,是一種直接影響行為的內在思想體系[13]。它代表的是一個人對工作的一般態度[14]。心理學研究表明,人們的價值觀通常在參加工作以前的社會化過程中形成,它將在今后工作的幾十年內影響人們的工作動機、工作責任心、業務的研究和對職業的忠誠[15]。鑒于眾多學者已有的研究,職業價值觀是人們依據自身的需要對待職業、職業行為和工作結果的、比較穩定的、具有概括性和動力作用的一套信念系統,它不但決定了人們的擇業傾向,而且決定了人們的工作態度;它是個體在長期的社會變化過程中所獲得的關于職業經驗和職業感受的結晶;它是屬于個性傾向范疇的概念。正確的護士職業價值觀表現在:護理人員為病人提供安全的、人道的、符合倫理要求的健康照顧行為,履行與高質量的護理要求相一致的護理職責。

2.2.2 職業態度 態度是個人對一定對象(人、事、物、觀念)的評價和所持的心理傾向,態度影響著一個人對事物、對他人及各種活動作出定向選擇[16]。作為一種具有認知基礎的心理反應傾向,態度兼具認知、情感和行為3種結構要素[17]。職業態度是指某個人對某種特定的職業的評價和比較持久的肯定或否定的心理反應傾向。護士職業態度就是護士本人對護理職業的看法和情感,以及自己職業行為傾向的心理狀態,即對護士工作在社會中的地位和作用、護士素質要求和狀態、護士勞動特點,護理學科性質和發展等多方面的認知、評價,由此產生的情感體驗和行為傾向。護士職業態度其認知成分主要體現在護理人員對護理專業的目的、意義及作用的看法,對護理工作的理解、信念和擁有的護理及相關學科的知識等;情感成分側重于護理人員在護理活動中的情緒狀態和情緒體驗;行為成分則是職業態度與職業行為相聯系的部分,是態度的行為傾向。護士一旦對自己的職業有了明確的認識和情感選擇,也就有了職業行為的基本傾向[17]。

2.2.3 職業滿意度 職業滿意度也稱為工作滿意度,它是個性、工作特征、工作環境、同事關系等各種因素綜合作用的結果,是個人所表現出來的對其工作的喜歡程度。Cavanagh[18]把它定義為個人所表現出來的喜歡其工作的程度。工作滿意度的正式研究始自 Hoppock[19],其 1935年面世的《工作滿意度》(Job satisfaction)一書首次提出工作滿意度的概念,他認為工作滿意度是工作者心理和生理兩個方面對環境因素的滿意感受,即工作者對工作情景的主觀反映。此后,工作滿意度便成為諸多學者競相討論的課題,許多工作者都對工作滿意度的含義提出了自己的見解。有研究將工作滿意度定義為“個人對他所從事工作的一般態度”,并認為一個人工作滿意度水平高,對工作可能持積極態度;相反,工作滿意度水平低,對工作就可能持消極態度[20]。有研究認為,工作滿意度是一種個人對其工作是否持愉悅或積極情感的狀態[21]?？v觀眾多工作滿意度的定義,存在一個共識,即工作滿意度是一種與工作相關的心理反應。護理工作是致力于人類健康的服務性工作,護理質量的高低在很大程度上取決于護士的工作滿意度,護士職業滿意度表現了護士對所從事職業狀況,包括職業環境、工作壓力、福利待遇和專業發展機會等方面符合自身愿望的感受程度。

從對工作滿意度和職業態度的定義可以看出,工作滿意度側重于個人比較期望自己獲得與實際獲得的時候產生的一種情感反應,是較狹義的工作態度。而職業態度包含了對工作本身的認知、情感和由此產生的行為傾向,它的情感反應要比工作滿意度更為持久和穩定。工作滿意度和職業態度之間存在正相關關系。工作滿意度對職業態度存在較強的影響力。

3 社會支持對護士職業認同感的影響

護理工作的社會支持是指在護理工作中對護士產生影響的社會關系,它包含領導的支持,病人及其家屬的信賴和支持、家庭、親屬以及整個社會的支持。其中來自上級領導和同事的支持是主要的工作支持源。

3.1 社會支持對護士職業價值觀的影響 正確的護士職業價值取向是富于同情心、樂于助人、甘于奉獻。由于傳統觀念根深蒂固,目前,護理工作的社會地位仍然較低,護士付出了大量的勞動卻難以得到社會相應的理解和尊重,護理人員對來自他人的理解和認可是非?？释?。有文獻報道,缺乏支持的護士會感到自身價值沒有得到實現,也就缺乏了認真履行職責的內在動力,不可能為病人提供優質的護理服務,當然得不到病人和社會的認同和尊重,由此形成惡性循環,影響護士的職業價值取向[10]。衛生主管部門要引導護士樹立正確的職業價值觀,加強護士職業素質教育,使其端正職業態度,認真履行職責,達到為病人提供高質量護理服務的目的,以自己的行動贏得全社會的尊重和認同。如此,護士自我實現的高層次要求也會得到滿足。

3.2 社會支持對護士職業態度的影響 目前,社會對于護理人員的期望值過低,認為護理工作只不過是打針、發藥等簡單的護理操作。護理人員社會地位低,護理工作不被社會所理解、認可,導致護士認為護理工作沒有成就感,沒有工作積極性,感覺醫護人員不平等,醫護社會價值不對稱,產生不平衡心理,認為自身的社會價值無法在本職工作中得到體現。因此,社會支持對于護士建立和形成良好的職業態度非常重要。全社會和各級領導應重視護理隊伍的發展建設,改變重醫療輕護理的現象。新聞媒體、社會輿論應大力宣揚護士工作的作用和重要性,醫療衛生機構積極開展熱愛護士職業、忠于護士職業的教育培訓活動,樹立護理隊伍中的先進典型,增強護士的職業榮譽感,使護士充分認識到護理工作的價值和地位,激發護士熱愛護理工作和所從事的職業,以最佳的狀態為病人提供服務。Maslach等[22]認為,來自上級的支持比來自同事的支持更重要。護理管理者應關心護士的心理感受,積極疏導不良情緒,肯定護士的工作成績,贊賞護士的勞動,增強護士的自信心和工作積極性,發揮每位護士的潛能。根據激勵-保健理論[23,24],護士長的支持和認可態度直接關系到護士的自我實現、晉升和職業發展等機會,從而直接影響到護士的工作熱情、主觀能動性和成就等職業態度水平。

3.3 社會支持對護理職業滿意度的影響 護士絕大多數是女性,女性的社會角色要求其對家庭付出較多,而護理工作繁重、忙碌的特性常常使護士無暇顧及家庭。家人、朋友能夠充分理解護理工作的艱巨性和艱難性,并給予精神和物質上的支持,解除了護士的后顧之憂,就能使護士全身心地投入到護理工作中,體現個人價值,形成護士在專業方面和個人方面的良性發展,從而提高護士職業滿意度。護士長的支持與護士工作和人際方面的滿意度呈正相關,可以增加護士對自己工作的喜歡程度,能夠使護士從工作中體驗到快樂,從而增強了工作的積極性和主動性。人不是孤立存在于社會中的,人的社會屬性決定了每個人都希望得到別人的表揚、認可和理解,特別是自己的上司和同事。支持能最大限度地影響到護士的工作熱情、主觀能動性、成就感和實現自己的價值。護士得到的表揚越多,工作的熱情就越高,對工作越滿意[23],這表明良好的社會支持尤其是親人、朋友、同事和上級的支持可以減輕護士的心理壓力,使其保持積極愉悅的情感狀態,從而無形中提高了護士工作方面的滿意度。

自社會支持的理念提出以后,在護理領域中已有了越來越廣泛的應用。作為護理工作者,應學會建立良好的社會支持系統,創造良好的人際關系網,營造和諧的工作氛圍,更要提高對社會支持的利用度,以更好地提高自身的職業認同感,完善自己的護理職業道路,促進護理事業的發展。

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