胎膜早破早產50例臨床分析

邱錦容

湖南省攸縣第二人民醫院婦產科，湖南 攸縣 412300

早產是圍生兒患病和死亡的主要原因，發生率為5%～15%［1］，而胎膜早破是早產的首要原因。我院自2006年1月至2009年7月分娩孕婦當中早產277例，其中胎膜早破早產50例，占早產18.1%。隨機抽取同期住院分娩無任何合并癥及并發癥的產婦50例作為臨床對照組?，F將胎膜早破早產治療體會報告如下

。

1 資料與方法

1.1 一般資料 孕婦年齡20～38歲，孕28～41周;初產婦39例，經產婦11例;單胎46例，雙胎4例;頭位45例;臀位5例。孕婦健康，無妊娠合并癥。

1.2 臨床癥狀及體征 孕婦突感陰道有較多液體流出，繼而少量間斷性排出，羊水色清，無臭味;無宮縮，無陰道出血，宮頸未消，宮口未開。體溫正常，血常規白細胞計數正常，超聲檢查胎兒無畸形，羊水池深度＞3 cm，胎兒監護N ST反應好。

1.3 治療方法

1.3.1 妊娠超過36周，無宮縮，B超示羊水量明顯減少，骨盆沒有畸形者，可以采用靜滴催產素，一般給5%的葡萄糖注射液500ml+催產素5u，每分鐘8滴靜滴，應據宮縮情況適當調節速度。

1.3.2 如破膜時間較長＞1周者，已經有感染傾向的，可以盡快終止妊娠，如宮頸條件成熟，可靜滴催產素引產，不然采取剖宮產終止妊娠，術式選擇新式剖宮產。

1.3.3 如胎齡超過28周，但不足36周者，羊水流出不多，除外感染者，B超顯示平均羊水深度≥3cm，可以用期待療法。

1.3.4 如妊娠28周以下，羊水流出比較多，B超所顯示的羊水深度≤2cm者，可以采用羊膜腔內引產，終止妊娠。

2 結果

2.1 延長妊娠天數 延長時間最長18d，最短5d。

2.2 體重與早產兒死亡的關系 見表1。

表1 體重與早產兒死亡的關系

2.3 孕周與分娩方式、新生兒死亡的關系見表2。

表2 孕周與分娩方式、新生兒死亡的關系

2.4 胎膜早破與分娩方式見表3。.

表3 胎膜早破與分娩分式

由上表可見，胎膜早破50例，剖宮產結束分娩27例(54%)，其中胎兒宮內窘迫12例(24%)，頭盆不稱10例(20%)?？梢妼φ战M自然分娩率顯著高于胎膜早破組，而胎膜早破組中頭盆不稱及胎窘的發生率顯著高于對照組，P值＜0.01。

3 討論

3.1 早產兒由于器官功能不成熟和免疫功能不完善，生存率低下。對本組胎膜早破早產，我們采用期待療法，目的是延長孕齡，使胎兒更接近成熟，以提高圍生兒生存率。胎兒的成熟與胎齡有密切的關系，孕齡越高，體重越大，新生兒死亡率越低。

3.2 由于早產兒體重較輕，多可經陰道分娩。因早產兒肝臟不成熟，凝血因子缺乏，分娩過程產道內受擠壓，易發生新生兒顱內出血，故應作會陰側切以縮短第二產程;如出現胎兒窘迫、羊水污染、B超羊水池≤2 cm，應行剖宮產結束分娩;對于臀位，如孕齡≥32周，考慮胎兒成熟，以剖宮產為宜。本組臀位5例，剖宮產2例，新生兒均成活;陰道分娩1例，新生兒死亡。另外胎膜早破時間長，疑有絨毛膜炎的患者，應立即剖宮產，以減少感染的發生。

3.3 由于胎膜早破易導致感染，給母嬰帶來危害，因此對胎膜早破后自然早產臨產者，未用宮縮抑制劑干預產程進展。本組孕婦在積極應用抗生素預防感染的情況下，無1例感染發生。嚴密監護下，盡可能延長孕齡，直到胎兒成熟。

3.4 促進胎肺成熟。破膜本身有促進胎肺成熟的作用，由于破膜刺激內源性賢上腺皮質激素分泌增加，肺表現活性物質生成，促進胎肺成熟，也可給外源性賢上腺皮質激素促進胎肺成熟，肌注地塞米松6mg，12h1次，共4次。

3.5 胎膜早破與難產互為因果關系。骨盆狹窄，胎位異常，頭盆不稱均可致胎頭高浮，使胎先露與骨盆之間有更多的空隙。宮腔壓力增大時，壓力通過頭盆間的空隙傳遞到前羊膜處，使胎膜發生早破，當羊水流盡時，宮壁緊裹胎體，可引起不協調宮縮或阻礙胎頭正常扭轉，導致產程延長，陰道分娩困難，從而增加手術助產及剖宮產機會［2］。本文結果顯示胎膜早破剖宮產率就明顯高于對照組，故應對頭位早破膜者如發生異常及時應該加強監護、診斷和處理，以減少嬰兒的危害。

3.6 胎膜早破是多種因素的綜合表現，針對病因從以下幾方面加以預防:在孕期應注意外陰清潔，避免陰道檢查，特別妊晚期應禁止性交，此可防止病原菌通過性交傳播外，也避免了前列腺素誘發子宮收縮的作用，避免負重及腹部受撞擊;故對有PROM高危因素的妊娠晚期禁止性交。

3.7 孕期宣傳教育，注意合理膳食。故營養不良之孕婦，易發生胎膜早破，因此應指導孕婦合理增加營養，不挑食，不偏食，及補充適量微量元素，對增加羊膜的彈性，預防胎膜早破的發生有所裨益。

在處理PROM特別早產PROM時［3］，必須涉及這一難以調和的矛盾，常讓醫生們在處理時感到棘手。近年來，由于圍產醫學發展，胎兒監測技術和新生兒的保育技術提高及抗生素研制進展，為協調矛盾，增加了活力。

［1］顧美皎.臨床婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2001.

［2］胡益蘭.胎膜早破98例的臨床分析［J］.黑龍江醫藥，2007，(6):645－646.

［3］陳雪珍，孫建達，等.胎膜早破的現代防治進展.全國中西醫藥科學研究論文選集［M］.北京科學技術出版社，1996:356－357.