布托啡諾超前鎮痛用于頸叢神經阻滯麻醉的臨床觀察

袁 飏

(廣西壯族自治區桂林市南溪山醫院麻醉科 541002)

布托啡諾超前鎮痛用于頸叢神經阻滯麻醉的臨床觀察

袁 飏

(廣西壯族自治區桂林市南溪山醫院麻醉科 541002)

目的觀察布托啡諾超前鎮痛對頸叢神經阻滯麻醉效果的影響。方法選擇60例擇期甲狀腺手術的患者,隨機分為兩組,每組30例,按雙盲原則進行觀察與評級。A、B組分別注入酒石酸布托啡諾1 mL和安慰劑1 mL,5 min后均用0.375%左旋布比卡因行頸叢神經阻滯麻醉。記錄兩組術中的血壓、心率、脈搏血氧飽和度(SpO2)、麻醉起效時間、麻醉維持時間、手術時間等,評價麻醉效果,術后各時間點的疼痛評分。記錄術后24 h內惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、寒戰等不良反應發生率。結果麻醉維持時間A組明顯長于B組(P＜0.01)。兩組麻醉后30 min、手術開始后30 min心率均增快,以B組增快明顯(P＜0.05)。A組術后4、8、12、24 h視覺模擬評分法(VAS)評分明顯低于B組(P＜0.01)。結論布托啡諾超前鎮痛效果確切,能夠增強左旋布比卡因頸叢神經阻滯麻醉的效果,延長術后鎮痛時間,不良反應發生率低,值得臨床采用。

布托啡諾;鎮痛;布比卡因;頸叢神經阻滯

頸叢神經阻滯麻醉具有操作簡單、對患者生理干擾小、術中便于了解發聲情況等優點,因而廣泛用于甲狀腺手術,但阻滯后患者經常出現血壓升高、心率增快等不良反應。超前鎮痛是在傷害性刺激作用于機體之前采取的一種措施,可防止神經中樞敏感化,減少和消除傷害引起的疼痛[1]。布托啡諾是混合型阿片受體激動-拮抗劑,其鎮痛效應強,鎮痛時間久,呼吸抑制和成癮性發生率較低,可用于麻醉前用藥及麻醉輔助用藥。本研究旨在觀察布托啡諾超前鎮痛對頸叢神經阻滯麻醉的效果、麻醉維持時間、術后鎮痛等方面的作用,以探討增強頸叢神經阻滯麻醉效果的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例擇期甲狀腺手術的患者,ASA I～Ⅱ級,年齡23～65歲,體質量 48～72 kg?；颊邿o頸叢神經阻滯麻醉的禁忌證,無吸毒史,無心、腦、肝、腎系統或神經性疾病,無氣管受壓,未用過止痛藥,其中女42例,男18例。采用隨機雙盲的方法分為兩組,每組30例,按雙盲原則進行觀察與評級。兩組患者年齡、體質量及手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 術前30 min肌注苯巴比妥0.1 mg、東莨菪堿0.3 mg。進入手術室后連續監測無創血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度(SpO2),開放靜脈通道。A、B組分別注入酒石酸布托啡諾(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)1 mL和安慰劑1 mL,5 min后由同一名經驗豐富的麻醉醫生行頸叢神經阻滯麻醉?；颊呷∑脚P位,頭偏向健側,肩下墊薄枕,采用20 mL注射器,7號針頭。頸深神經叢阻滯采用兩點法,即在頸3、4點穿刺,當針尖觸及橫突后,稍退針離開骨膜,回抽無血及腦脊液,每點各注入0.375%左旋布比卡因5～8 mL。頸淺神經叢阻滯即在頸深神經叢注藥后針退至皮膚與頸闊肌之間向前、向下每點各注入3～5 mL。對側相同。

1.3 觀察項目 記錄兩組術中的血壓、心率、SpO2,于麻醉前、麻醉給藥時、麻醉后每間隔5 min紀錄1次。以心率超過100次/分為心動過速,收縮壓超過150 mm Hg為血壓升高。用針尖測定皮膚痛覺改變時間為起效時間(麻醉后每間隔1 min測定1次)。麻醉效果分為4級,優:術中患者安靜無痛,不用輔助用藥;良:手術分離肌肉時,患者有輕微疼痛,需小劑量輔助用藥(芬太尼小于或等于0.1 mg或咪達唑侖小于或等于3 mg);差:分離肌肉及腫瘤時,患者有牽拉感,疼痛明顯,需追加局部麻醉藥或大劑量輔助用藥(芬太尼大于0.1 mg或咪咪達唑侖大于3 mg)或借助氯胺酮、丙泊酚等才能完成手術;失敗:疼痛明顯,無法手術,須改用其他麻醉方法完成手術。術后2、4、8、12、24 h分別用視覺模擬評分法(VAS)進行評分:0分為無痛,＞0～4分為輕度疼痛,＞4～6分為中度疼痛,＞6～＜10分為重度疼痛,10分為劇痛。記錄術后24 h內惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、寒戰等不良反應發生率。記錄聲嘶、呼吸困難等并發癥的出現情況及恢復時間。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理,計量資料以±s表示,組內比較采用配對 t檢驗,組間比較采用單因素方差分析,計數資料采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 麻醉時間比較 兩組患者麻醉起效時間比較差異無統計學意義(P＞0.05),A組麻醉維持時間明顯長于 B組(P＜0.01),見表 1。

表1 兩組患者麻醉起效時間和維持時間比較( ±s,min)

表1 兩組患者麻醉起效時間和維持時間比較( ±s,min)

*:P＜0.05,與A組比較。

組別 麻醉起效時間 麻醉維持時間A 組 7.5±2.8 761±180 B組 8.1±3.0 543±110*

2.2 麻醉效果比較 兩組患者均能順利完成手術,無1例失敗,A組患者優良率達96.7%,與B組相比差異無統計學意義(P＞0.05),見表 2。

表2 兩組患者麻醉效果比較(n)

2.3 VAS評分比較 A組術后4、8、12、24 h VAS評分明顯低于B組(P＜0.05、P＜0.01),見表3。

表3 兩組患者術后各時間點疼痛評分比較( ±s)

表3 兩組患者術后各時間點疼痛評分比較( ±s)

*:P＜0.05,**:P＜0.01,與A組比較。

組別 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h A組 1.2±0.8 1.3±1.5 1.8±0.9 2.8±1.7 3.0±1.5 B組 1.6±0.7 2.0±1.6* 3.1±1.2* 5.9±2.4** 6.8±2.1**

2.2 不良反應發生率比較 兩組患者均無惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、寒戰等不良反應。A組發生心動過速6例(20.0%)、血壓升高9例(30.0%),B組發生心動過速11例(36.7%)、血壓升高11例(36.7%)。兩組患者血壓、SpO2變化比較差異無統計學意義(P＞0.05)。A組聲嘶2例(6.7%),恢復至正常的時間為(21.7±4.1)min;呼吸困難1例,恢復至正常的時間為17 min。B組聲嘶3例(10.0%),恢復至正常的時間為(31.1±7.7)min;呼吸困難1例,恢復至正常的時間為19 min。麻醉前兩組患者心率變化比較差異無統計學意義(P＞0.05),兩組患者麻醉后30 min、手術開始后30 min心率均增快,以B組增快明顯(P＜0.05、P＜0.01),見表4。

表4 兩組患者心率變化比較( ±s,次/分)

表4 兩組患者心率變化比較( ±s,次/分)

*:P＜0.05,**:P＜0.01,與A組比較。

組別 麻醉前 麻醉后30 min 手術開始后30 min A 組 78±14 89±11 92±20 B組 74±15 95±10* 105±18**

3 討 論

超前鎮痛理論認為手術疼痛可以分為兩個階段,初始階段由手術創傷直接引起,繼發階段由創傷釋放化學物質和酶引起。手術創傷使脊髓傳導傷害性刺激的感覺傳遞發生改變,使脊髓背角神經元興奮性增強即中樞敏感化,其結果出現感覺視野擴大,疼痛過敏,持續時間延長。手術等傷害性刺激,通過激活釋放一些傷害物質,如P物質、興奮性氨基酸等介導作用于致敏的高閾Aδ和C纖維傷害感受器而產生疼痛敏感作用,在脊髓使背角神經元興奮性增強,對正常無害性刺激反應也增強[2]。目前預防中樞敏感化的有效方法就是超前鎮痛,即預先用局麻藥進行局部神經阻滯以防止傷害性沖動傳入或用麻醉性止痛藥降低中樞神經系統的敏感化,提高術中痛閾,以消除或減輕術中、術后疼痛[3]。

布托啡諾是一種混合型阿片受體激動-拮抗劑[4],布托啡諾及其代謝產物通過對激動κ阿片肽受體而產生鎮痛作用,而對μ受體則具有激動和拮抗雙重作用,其鎮痛作用強(為嗎啡的5倍),起效時間、作用高峰時間與嗎啡類似[5-6]。布托啡諾使用比較安全,起效快,靜脈推注1 min即可起效,4～5 min達最大效應,單劑量作用可維持3～4 h,不良反應主要有輕、中度的頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡等,發生率較低,隨著劑量的增加而增大[7-9]。由于對σ受體親和力低,很少產生煩躁不安等不適感,其鎮痛劑量對心率和呼吸無影響[10-13],而且其藥物成癮性發生率低,值得臨床采用[8]。有研究表明阿片類鎮痛藥的超前鎮痛的應用,通過阻止中樞神經沖動誘發的有害刺激,或在感受傷害前先阻止中樞神經興奮性,可降低或消除組織損傷后導致的中樞神經敏感化,達到良好的鎮痛效果[14]。本研究中A組麻醉維持時間明顯長于B組,表明布托啡諾可以延長左旋布比卡因頸叢神經阻滯麻醉的時間。兩組患者麻醉后30 min、手術開始后30 min心率均增快,以B組增快明顯,表明布托啡諾可以抑制患者在清醒狀態下對麻醉、手術、體位及特殊環境的高應激反應。而且布托啡諾具有一定的鎮靜作用[15]。本研究中預先注射布托啡諾,麻醉效果明顯優于B組,術中患者安靜,術后鎮痛時間明顯延長,提示布托啡諾超前鎮痛效果確切,鎮痛時間延長。

本研究結果表明布托啡諾超前鎮痛效果確切,能夠增強左旋布比卡因頸叢神經阻滯麻醉的效果,延長術后鎮痛時間,不良反應發生率低,值得臨床采用。

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Clinical observation of butorphanol preemptive analgesia for cervical plexus nerve block

Y uan Yang
(Department of Anesthesiology,Nanxi Hill Hospital,Guilin,Guangxi 541002,China)

ObjectiveTo observe the effects of butorphanol preemptive analgesia for cervical plexus nerve block.Methods60 patients undergoing elective thyroid surgery were randomly divided into 2 groups,30 cases were observed by double-blind principle and ratings.Group A was injected butorphanol 1 mL,and group B was injected placebo 1 mL.After 5 minutes,the two groups were used 0.375%levobupivacaine for cervical plexus block.Blood pressure,heart rate,SpO2,the onset time of anesthesia,anesthesia duration,operative time,the visual analogue scale(VAS)scores were recorded at different time points.The rates of adverse reactions were recorded with in 24 h,such as postoperative nausea,vomiting,dizziness,headache,chills,etc.ResultsThe duration of nerve blockade in group A was obviously longer than group B(P＜0.01).The heart rates of the two groups were increased after block 30 min and surgery 30 min,group B increased significantly than that in group A(P＜0.05).The scores of VAS at 4,8,12,24 h postoperative in group A were lower than that in group B(P＜0.01).ConclusionIntravenously injecting butorphanol before operative can enhance the effects of intercostal nerve block with levobupivacaine and prolong the time of postoperative analgesia,meanwhile,it has little adverse reaction and deserve the clinic adoption.

butorphanol;analgesias;bupivacaine;cervical plexus block

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.05.021

A

1671-8348(2011)05-0464-02

2010-03-09

2010-08-22)

·調查報告·