心理干預對血液透析患者焦慮抑郁情緒的影響研究①

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(廣西北海市人民醫院,廣西醫科大學第九附屬醫院腎內科,廣西 北海 536000 E-mail：ljm2022280@126.com)

各種腎臟疾病未經有效治療大多異途同歸慢性化,最終發展成為終末期腎病(End-Stage Renal Disease,ESRD)。維持性血液透析(MHD)是治療ESRD的主要措施之一[1]。一旦開始MHD,病人將長期依靠機器生存,每周要治療 1～3次。病人在治療過程中除產生軀體疾病和與透析治療本身有關的并發癥以外,還出現許多心理障礙[2,3]。焦慮抑郁情緒是MHD常見的心理障礙[4]。因此,在 MHD患者中開展心理干預,對改善其心理健康狀況有重要意義。筆者通過構建有針對性、規范性的心理干預模式,對血液透析患者開展心理干預研究,并評價心理干預對于患者焦慮抑郁情緒的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象來自2008年9月～2010年7月期間符合研究標準的北海市人民醫院腎臟內科住院部血透中心的終末期腎病患者。納入標準：①符合慢性腎功能衰竭終末期-尿毒癥晚期診斷標準：血肌酐＞442μ mol/L,肌酐清除率＜10%;②以透析治療為首選治療方式;③維持現有透析方式6個月以上;④15歲以上,有交流能力,能理解調查的內容。排除標準：①精神疾患或意識障礙;②伴有嚴重心腦血管及肝肺等器官的原發病;③惡性腫瘤。將符合入選標準的120例患者按住院號編號,應用統計軟件SPSS 13.0進行隨機分為干預組和對照組,每組60例。干預組男34例,女26例;年齡(41.0±14.7)歲;文化程度,大專及以上10例,高中36例,初中與小學14例;血透頻次(2.3±0.6)次/周;血透時間(4.6±0.3)h/次。對照組男31例,女29例;年齡(40.0±12.6)歲;文化程度：大專及以上12例,高中33例,初中與小學15例;血透頻次(2.3±0.6)次/周;血透時間(4.6±0.3)h/次。兩組病人年齡、性別、文化程度、血透頻次和血透時間比較差異無顯著性(P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 心理干預方法 對照組采用一般常規健康教育;干預組與對照組一樣維持原有血液透析治療方案,并在一般常規健康教育的基礎上,實施為期20周的心理干預,具體方法如下：①社會支持：我們協助患者解決家庭問題,爭取家屬的配合,并告誡家屬其言行及情緒的好壞會直接影響患者的心理及治療,勸導家屬在患者面前不僅要保持良好的心境,還要經常安慰鼓勵患者,以減輕患者的心理負擔。②溝通交流：初期MHD患者,對前途憂心忡忡及對透析中可能發生的危險及預后作悲觀的估計,易產生緊張、害怕的心理,應幫助患者樹立信心。透析中多與患者交談,尊重和關心患者,給予熱情耐心地開導,幫助他們解除顧慮,消除緊張的心理,樹立與疾病作斗爭的信心。③激發患者的生活熱情：由于長期的透析治療,有些患者情緒低落,唉聲嘆氣,興趣索然。針對患者的個性特征,通過一些生動有趣的故事,或講一些有啟發性的事例,激發他們對生活的熱情和對未來的向往。④讓患者了解血液透析：向患者講解血液透析的目的、原理、全過程及其必要性和血液透析過程中嚴密的監護措施,減輕患者恐懼和抗拒的心理。⑤老患者幫助新患者：邀請長期MHD效果好且自身素質高的患者現身說教,把其所積累的知識和經驗告知新患者,鼓勵新患者多與老患者交流思想,以增加其對疾病的認識和對血液透析療效的信心。

1.2.2 焦慮和抑郁評定方法 焦慮和抑郁評定分別采用焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[5]。干預前,采用上述評價工具對干預組和對照組患者進行基線評價,干預20周后,再采用相同評價工具對干預組和對照組患者進行干預效果評價。具體評價方法：選擇具有5年以上血透臨床經驗的護士作為調查員,并對調查員進行培訓。在評價時調查員首先將量表對研究對象進行逐項解釋,當理解后由研究對象逐項自填。調查量表完成后由調查員逐項復核。

1.2.3 資料統計分析方法 將所有數據輸入計算機,應用SPSS 13.0 for windows軟件進行統計學處理。組間量表評分差異比較采用t檢驗。

2 結果

兩組SAS、SDS評分干預前后比較：干預前,干預組與對照組比較,SAS總分差異無顯著性(t=0.99,P＞0.05);SDS總分差異也無顯著性(t=1.37,P＞0.05)。與干預前相比,干預組干預后SAS總分和SDS總分均下降(P均＜0.01)。對照組干預前后SAS總分和SDS總分差異無顯著性(P均＞0.05),見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分干預前后比較 (±s)

表1 兩組SAS、SDS評分干預前后比較 (±s)

注：t為本組干預前后比較,a：P＜0.001

組別 n SAS總分干預前 干預后t SDS總分干預前 干預后t干預組 60 50.23±6.10 45.30±5.81 4.53a 59.08±4.33 54.64±3.88 5.92a對照組 60 49.16±5.71 48.91±6.01 0.23 60.25±5.02 61.30±4.91 1.05

3 討論

MHD病人特別是在剛開始血透時,血管通路的建立、血透機的安全性、血透室環境的陌生及對自身疾病發生、發展的不了解等,均可使病人產生一定的恐懼,導致焦慮、抑郁癥狀[2,4]。血透本身也是一個痛苦的過程,每次血透時要靜臥4h左右,給病人帶來了莫大的孤獨和無奈;另外,MHD需要支付高額醫療費用,常給病人及家人帶來巨大的經濟負擔,從而引發心理問題的出現[3]。因此,如何為血透病人提供更實際的幫助和更有效的干預措施有重要意義。護理人員通過言語、表情、行動或某些儀器以及一定的訓練程序進行心理干預,改善病人的心理條件,增強抗病能力,從而消除心身癥狀,重新保持個體與環境之間的平衡[3,6]。本研究結果顯示,干預組心理干預后SAS總分和SDS總分下降(P均＜0.01),提示心理干預可有效減輕血透病人的焦慮和抑郁。但由于本研究干預時間較短,對病人心理狀況影響的長期效應還有待進一步驗證。

[1]王質剛.血液凈化學[M].2版.北京：科學技術出版社,2003：1080-1081.

[2]陳天碩,王濤,胡慧群,等.血液透析患者社會心理分析[J].中華腎病雜志,2009,4(17)：224-225.

[3]賈強,陳良.維持性血液透析患者心理治療的臨床研究[J].中國血液凈化,2000,1(11)：47.

[4]馬為,蔣文功,韓國林,等.維持性血液透析患者的心理狀態分析[J].廣州醫藥,2008,35(4)：63-65.

[5]汪向東.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志,1993,增刊 ：160,205.

[6]姜乾金.醫學心理學[M].北京：人民衛生出版社,2002：118.