脛骨平臺骨折術后內翻畸形分析

,,,

(廣西梧州市紅十字會醫院骨科,廣西 梧州 543002 E-mail：lzdshi@163.com)

脛骨平臺骨折是膝關節創傷中最常見的骨折之一,脛骨平臺骨折常常伴有關節軟骨、膝關節韌帶或半月板的損傷,遺漏診斷和處理不當都可能造成膝關節畸形、力線或穩定問題,導致關節功能的障礙[1]。因此其治療過程中尤其應引起重視,避免內翻畸形的發生等。筆者就脛骨平臺骨折術后內翻畸形的治療方法進行分析,現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2000年1月～2009年12月于本院進行治療的93例脛骨平臺骨折術后內翻畸形患者為研究對象,將其隨機分為對照組(脛骨楔形截骨矯正術組)46例和實驗組(脛骨近端內側截骨撐開植骨術組)47例。對照組46例患者中,男26例,女20例,年齡(23.6±4.7)歲,其中左側畸形 19例,右側畸形27例,膝內翻(29.5±3.6)°,病程(2.4±0.6)年。實驗組47例患者中,男27例,女20例,年齡(22.8±5.1)歲,其中左側畸形20例,右側畸形27例,膝內翻(28.9±4.3)°,病程(2.6±0.8)年。兩組患者一般資料比較P均＞0.05,具有可比性。

1.2 方法 對照組采用脛骨楔形截骨矯正術進行治療,其主要治療原理為通過楔形截骨來糾正其內翻的癥狀,注意手術治療過程中的細節設計及處理等,尤其注意楔形截骨范圍的設計等。實驗組采用脛骨近端內側截骨撐開植骨術進行治療,主要為采用骨鑿插入脛骨截骨端,根據內翻情況采用向上撐開或向下向外撐開,然后將合適的髁骨塊嵌入脛骨內側截骨端進行治療。兩組患者治療后均進行適量的功能鍛煉。后將兩組患者的治療優良率、患者滿意率、愈合時間及手術前后VAS評分、HSS評分進行統計及比較。所有患者均隨訪12個月。

1.3 評價標準

1.3.1 優良率評價 采用Maguet法評定標準為優、良及差三個層次,將所有患者進行相應的評定。優：關節無疼痛,功能恢復良好;良：患者的關節疼痛感及功能等得到很大程度恢復;差：患者的關節疼痛感及功能等均無改善。

1.3.2 VAS評分及HSS評分 ①VAS評分：視覺模擬評分采用一條均分為10段的直線,從左至右標上0～10這些數字,讓患者根據自我感覺的情況進行評分,0為無痛,10為最痛;②HSS評分：包括7個評價項目,總分為 100分,分值越高說明患者的狀況越佳[2]。

1.4 統計學方法 統計學軟件選用SPSS13.0,計量資料及計數資料分別采用t檢驗及χ2檢驗進行處理,P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者治療優良率、患者滿意率、愈合時間比較 實驗組的治療優良率及患者滿意率高于對照組,愈合時間短于對照組(P均＜0.05),見表1。

表1 兩組患者治療優良率、患者滿意率、愈合時間比較 (n,%)

2.2 兩組患者治療前后VAS評分、HSS評分比較 治療前兩組患者的 VAS評分、HSS評分比較 P均＞0.05,而治療后實驗組的VAS評分、HSS評分均優于對照組(P均＜0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分、HSS評分比較(單位 ：分,±s)

表2 兩組患者治療前后VAS評分、HSS評分比較(單位 ：分,±s)

組別 n VAS評分 HSS評分實驗組 47治療前 7.4±1.5 41.9±9.0治療后 2.0±1.1 88.3±4.8對照組 46治療前 7.5±1.3 42.3±8.7治療后 4.6±1.7 70.1±7.8

3 討論

脛骨平臺骨折術后內翻畸形是骨折治療后,愈合不佳,以致于兩下肢自然伸直或站立時,兩足內踝能相碰而兩膝不能靠攏為主要表現的畸形疾病[3]。由于膝關節內翻,身體重量就過多集中于膝關節內側關節面上。過度的壓力和摩擦力,會導致膝關節內側軟骨面磨損,脛骨平臺塌陷,繼發骨性關節炎[4]。隨著年齡的增長,就容易出現關節痛,影響到正常的行走活動。對患者的生活及學習等造成極大的不利和痛苦[5,6]。

脛骨平臺骨折術后內翻畸形一般以手術治療為主[7],以往臨床較多地采用脛骨楔形截骨矯正術進行治療,但是其存在一定的缺點。筆者就脛骨近端內側截骨撐開植骨術的效果進行研究,發現優勢明顯。本治療方式為根據內翻情況采用向上撐開或向下向外撐開,然后將合適的髁骨塊嵌入脛骨內側截骨端進行治療,可以較好地保持了肢體長度,因脛骨截骨后內側撐開呈楔形,其骨缺損處空間用髂骨塊充填,截骨端與骨塊間緊密接觸,肌肉收縮時,骨間產生一種應力刺激,有利于骨愈合[8]。結合表1及表2結果,筆者認為脛骨平臺骨折術后內翻畸形的治療中采用脛骨近端內側截骨撐開植骨術優于脛骨楔形截骨矯正術,值得臨床推廣應用。

[1]胥少汀.實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫出版社,2007：1330.

[2]Neyret P,Guyen O,Selmi AS.Prothese total du genou sur genu varum important[M]//Bonin M ed.La Gonarthrose.Paris：Springer,2002：358.

[3]鄭永紅,劉金榜,樊明堂,等.陳舊性及術后畸形愈合的脛骨平臺骨折13例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(12)：2986-2987.

[4]Harner CD,Janaushek MA,Ma CB,et al.The effect of knee flexion angle and application of an anterior tibial load at the time of graft fixation on the biomechanics of a posterior cruciate ligament-reconstructed knee[J].Am J Sports Med,2000,28(4)：460-465.

[5]周殿閣,呂厚山.膝內翻全膝關節置換術軟組織平衡方法探討[J].中國修復與重建外科雜志,2006,20(6)：602-606.

[6]楊峰.采用槽氏鋼板做脛骨高位截骨術治療內翻型膝關節骨關節炎[J].中國矯形外科雜志,2001,8(2)：118-120.

[7]王飛,陳百成,高石軍,等.關節鏡并脛骨高位截骨術治療膝內翻骨關節炎[J].河北醫藥,2005,27(6)：413-414.

[8]呂厚山,陳堅.關節炎外科學[M].北京：人民軍醫出版社,2002：268.