射頻靶點熱凝聯合臭氧消融術治療頸椎間盤突出癥

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(貴州省興義市醫院脊柱外科,貴州 興義 562400 E-mail：sirui-20070723@163.com)

頸椎間盤突出癥是臨床中的常見病及多發病,在我國呈逐年上升趨勢。治療方法多,各有優缺點。射頻熱凝術及臭氧消融術是近年來國內興起的治療頸、腰椎間盤突出癥的微創技術。2008～2010年我科聯合應用射頻靶點熱凝及臭氧消融術治療頸椎間盤突出癥46例,取得了良好效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者46例中,男 26例,女20例,年齡 34～77歲,平均46歲,病史 4個月～5年,平均18個月,1個間隙24例,2個間隙 18例,3個間隙 4例,其中 C3～46例,C4～512例,C5～634例,C6～720例,共治療72個椎間盤。術前患者拍頸椎六位片及頸椎MRI,病變間隙高度均在50%以上。其中32例患者表現為頸肩背部及上肢疼痛或(和)麻木。5例患者在疼痛麻木的同時伴有肌力減退,出現病理征(Hoffman征陽性)。6例患者在疼痛麻木的同時伴有眩暈,3例表現為單純眩暈。

1.2 設備 XJ-射頻神經疼痛治療儀,德國赫爾曼臭氧治療儀。

1.3 方法

1.3.1 術前定位 根據患者術前頸椎六位片及頸椎MRI檢查再作物理定位,二者定位吻合,即可確定責任椎間盤。如二者定位不吻合,則以物理定位為主。如患者物理檢查為多支神經癥狀,則可予多間隙治療。

1.3.2 手術方法 患者取平臥位,頸肩部墊圓枕,頭后伸過仰以增加椎間隙寬度,肩胛部貼射頻儀電極片。頸部消毒鋪單,予1%利多卡因局部麻醉,用22G、長度90mm,針尖裸露端5mm射頻穿刺針在C臂機定位下從健側入路沿胸鎖乳突肌內側緣血管鞘與氣管、食管外側間隙穿刺進入病變椎間隙,調整穿刺針針尖越中線至椎間盤后緣突出靶點。穿刺成功,拔出針芯后插入射頻熱凝針,連接好射頻儀。調射頻/刺激轉換開關至刺激,予低頻刺激,證明熱凝區無明顯感覺、運動神經存在,可允許有輕微神經反射存在。調射頻/刺激轉換開關至射頻。先予70°治療 60s,可根據患者疼痛反應繼續予 80°治療120s。在治療過程中患者可出現疼痛復制,同時表示責任椎間盤正確。射頻治療結束后,通過穿刺針脈沖式注入濃度50μ g/ml臭氧2.5ml,退出此針針尖至椎間盤中后1/3交界處,再次脈沖式注入濃度50μ g/ml臭氧2.5～5ml。拔出穿刺針,壓迫穿刺點5min,包扎。術后臥床24～48h,下床頸托制動,常規預防性應用抗生素3天,脫水消腫。

1.4 療效評價 VAS疼痛評分[1]：0～10分,0分：無痛;3分以下：有輕微的疼痛,患者能忍受;4～6分：患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7～10分：患者有漸強烈的疼痛,疼痛難忍。改良MacNab評分[2]：優：癥狀完全緩解,無運動功能受限,恢復正常工作;良：癥狀基本緩解,能完成輕微工作或堅持工作;可：癥狀有所改善,但仍有較明顯疼痛,不能正常工作;差：癥狀無明顯改善或較術前加重。

2 結果

46例患者均穿刺成功,未出現局部血腫、聲音嘶啞等不良反應。9例患者術后24h癥狀即完全緩解,13例癥狀明顯減輕,4例癥狀有所改善,1例同術前無明顯變化,1例頸肩部疼痛加重,予脫水治療3天后癥狀消除。術后隨訪3個月。術后24h優良率為78.26%,術后1周優良率為 86.96%,術后1個月優良率為91.30%,術后 3個月優良率為 95.65%。見表1、表2。

表1 術前及術后各時間點VAS (±s)

表1 術前及術后各時間點VAS (±s)

VAS 術前 術后24h 術后1周 術后1個月 術后3個月評分值 7.06±1.583.87±1.252.16±0.621.84±0.321.36±0.26

表2 術后各時間點療效評價 (n)

3 討論

頸椎間盤突出癥是引起頸肩及上肢疼痛的常見原因,通常在早期我們常采用口服藥物、牽引、理療等常規的保守治療。如在經過正規保守治療癥狀仍不緩解,則考慮通過微創手術或傳統手術來治療。近年來,微創手術在我國越來越多地運用于臨床,如：經皮椎間盤切吸術、經皮激光椎間盤減壓術、經皮射頻熱凝術、經皮臭氧消融術。這些方法因為其安全性高,療效顯著越來越受到醫患雙方的重視。作者通過射頻靶點熱凝聯合臭氧消融兩種微創技術,發揮兩種技術各自的優勢,創傷小,起效快,療效好。本組46例椎間盤患者治療后,24h VAS即有明顯下降,治療后 1周繼續下降,療效評價 24h優良率為78.26%,術后3個月優良率達95.65%。

射頻熱凝是通過穿刺到突出物的射頻針,將射頻電流作用于突出物,隨著溫度升高產生熱凝效應,使突出物回納、體積變小從而減輕對神經根、硬膜囊及脊髓壓迫而達到緩解癥狀的目的。同時,局部溫度短時間升高可以改善局部循環,減輕局部的炎癥反應,在治療后疼痛及眩暈癥狀可很快減輕或消失[3]。

臭氧是強氧化劑,對椎間盤內蛋白多糖和髓核細胞具有氧化作用,使椎間盤及突出物體積縮小、解除或減輕對神經根的壓力。且具有很好的抗炎作用,能減輕炎性物質對竇椎神經的刺激。臭氧注入后,臭氧消融最佳時效在術后1～2個月,臭氧本身具有穩定椎間盤內環境,防止椎間盤感染的作用[4]。

臨床治療中我們體會到聯合應用射頻、臭氧兩種方法,在治療頸椎間盤突出中發揮了各自的技術優勢,做到了安全、創傷小、起效快、療效好、副作用少等特點,此項微創技術能很快解決此類患者的痛苦,可作為頸椎間盤突出癥的微創首選治療方法。

[1]劉群會,陳開廣,李俊,等.射頻熱凝治療椎間盤源性下背痛[J].中國康復,2005,20(3)：173.

[2]徐霖,楊守俊,李小力,等.等離子射頻結合臭氧注射治療頸椎間盤突出癥的臨床應用[J].臨床放射學雜志,2007,26(11)：1136-1138.

[3]姚秀高,陳建龍,周永高.射頻靶點熱凝消融術治療頸椎間盤突出癥的探討[J].中國疼痛醫學雜志,2006,12(4)：206-209.

[4]牟桂玲,劉延青,王宏斌,等.臭氧髓核溶解術治療頸椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中國疼痛醫學雜志,2006,12(5)：310-311.