舒芬太尼用于小兒術后靜脈鎮痛的臨床觀察

郝小勇

河南孟州市人民醫院麻醉科 孟州 454750

舒芬太尼用于小兒術后靜脈鎮痛的臨床觀察

郝小勇

河南孟州市人民醫院麻醉科 孟州 454750

目的觀察舒芬太尼用于小兒術后靜脈鎮痛的臨床效果。方法40例ASAⅠ～Ⅱ級小兒,隨機分為SF、F 2組,術后行靜脈鎮痛,SF組為舒芬太尼,F組為芬太尼,記錄比較靜脈鎮痛的效果、不良反應及生命體征情況。結果SF、F 2組均可獲得滿意的鎮痛效果,F組不良反應較多。結論舒芬太尼用于小兒術后靜脈鎮痛安全確切,不良反應少。

靜脈鎮痛;舒芬太尼;芬太尼;小兒

小兒身心尚處于發育階段,對于術后疼痛極為敏感,反應強烈且耐受性差,表現為表情痛苦、焦慮不安、出汗、呻吟、哭鬧等。從小造成心靈的傷害,對手術和病痛產生恐懼,嚴重影響小兒的身心健康和人生發展。舒芬太尼是一種新合成的強效擬嗎啡類鎮痛藥,鎮痛效價是芬太尼的7～10倍,并有安全范圍寬、起效快、鎮痛作用強、持續時間久、心血管的穩定性好、呼吸抑制短而弱、無組胺釋放等優點。本研究對舒芬太尼用于小兒腹部手術后鎮痛(PCIA)與芬太尼進行比較,為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇40例ASAⅠ～Ⅱ級擇期行腹部手術患兒,年齡3～10歲,體質量13～35 kg,男女比 23∶17?；純褐橇Πl育落后、合并中樞或外周神經系統疾病、對阿片類藥物過敏者排出本研究?；純弘S機分為SF組(舒芬太尼)、F組(芬太尼)各20例,均采用氣管插管靜脈復合麻醉。

1.2 麻醉方法 麻醉前30m in肌注苯巴比妥2 mg/kg,阿托品0.02 mg/kg,給予氯胺酮2 mg/kg靜注,入睡后手術室麻醉誘導,靜注丙泊酚2 mg/kg,芬太尼 1μg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg,氣管插管成功后接麻醉機間斷正壓通氣,潮氣量10 m L/kg,呼吸頻率 16～22次/m in,吸呼比(1∶E)=1∶1.5,麻醉維持用丙泊酚靜注4～8mg/(kg?h),瑞芬太尼0.2～0.3μg/(kg?h),術中根據情況需要追加維庫溴銨,手術結束前30 m in停用維庫溴銨,縫皮時停用丙泊酚、瑞芬太尼,患兒自主呼吸恢復達到臨床拔管指征后拔除氣管導管。鎮痛液配制：SF組應用舒芬太尼1.2μg/(kg?d)+生理鹽水到100m L,F組應用芬太尼0.4μg/(kg?h)+生理鹽水到100m L。背景持續量2 m L/h,自控劑量0.5m L/次,鎖定時間為10 m in,回病房前10 min連接PCA裝置并給予負荷量。

1.3 觀察指標 術后 4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h 分別觀察并記錄患兒的 MAP、HR、SpO2、RR,并由患兒、家長和麻醉醫生分別對鎮痛效果進行一次評估。鎮痛效果采用VAS評分法,由家長參與評估,0分表示家長認為患兒一點不痛,10分表示家長認為患兒劇痛,1～3分表示輕微疼痛,4～6分代表較重疼痛,7～10分代表最重的疼痛。得分越低代表鎮痛效果越滿意。鎮靜評分：1分為無鎮靜(患兒覺醒),2分為輕度鎮靜(偶然嗜睡,易于喚醒),3分為中度鎮靜(經常嗜睡,易于喚醒),4分為重度鎮靜(嗜睡,難以喚醒,但刺激可醒)。同時注意觀察呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應的發生情況。

1.4 統計分析 應用SPSS 11.0統計軟件包進行數據統計處理,計量資料用均數±標準差(±s)表示,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患兒在性別、年齡、體質量、手術種類、手術時間、術中輸液量方面差異均無統計學意義。

術后 4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h VAS 評分 2 組間差異無統計學意義(P＞0.05)。術后鎮靜評分SF組高于F組(P＜0.05),見表1。SF組惡心、嘔吐1例,F組8例,2組患兒均無呼吸抑制、尿潴留發生。見表2。

表1 2組患兒術后鎮痛、鎮靜評分的比較 (±s,分)

表1 2組患兒術后鎮痛、鎮靜評分的比較 (±s,分)

與SF組比,#P＜0.05

指 標 組別術 后4 h 8 h 12 h 24 h 36 h 48 h疼痛評分 SF組 1.5±0.9 1.3±0.8 1.2±0.9 1.1±0.6 1.0±0.8 0.9±0.8 F組 1.6±0.9 1.4±0.9 1.3±1.0 1.1±0.9 1.2±1.1 1.1±1.0鎮靜評分 SF組 3.78±0.68 3.07±0.49 2.45±0.64 1.90±0.59 1.80±0.63 1.97±0.51 F組 2.43±0.82﹟ 2.18±0.67﹟ 1.89±0.57﹟ 1.97±0.56 1.86±0.64 1.75±0.57

表2 2組患兒不良反應比較 [例(%)]

3 討論

術后急性疼痛是機體一種復雜的生理反應,其對患兒的病理生理影響是多方面的,對術后患兒的康復不利。PCIA是現代疼痛治療的較好方法,是術后疼痛治療的重要手段,對患兒的恢復非常重要。舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物,但其脂溶性更強,親脂性約為芬太尼的2倍,更易于透過血-腦屏障,與阿片受體的親和力更強。Stahl等[1]研究發現,舒芬太尼與受體的親和力是芬太尼的12～27倍。理論上藥物與受體的親和力強,作用效應也強,舒芬太尼與芬太尼的效應比為5～10∶1。從VAS評分上看舒芬太尼的效價是芬太尼的7～10倍。在等效劑量下舒芬太尼的鎮靜作用強于芬太尼。本研究中舒芬太尼的鎮靜作用明顯高于芬太尼,術后24 h鎮靜評分SF組與F組基本相同,這表明舒芬太尼小劑量用于術后鎮痛是安全的。靜脈輸注舒芬太尼1.5μg/(kg?d)用于小兒術后鎮痛安全有效[2]。本研究采用1.2μg/(kg?d)舒芬太尼取得同樣的鎮痛效果且安全系數相對增加。同時本研究發現,舒芬太尼術后惡心嘔吐率低于芬太尼。舒芬太尼、芬太尼誘發惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應與激活5-羥色胺3受體(5-HT3受體)有關,本研究中惡心嘔吐患兒給予靜注昂丹司瓊0.1mg/kg后均好轉,表明昂丹司瓊可有效抑制阿片類藥物不良反應的發生,提前加入鎮痛泵中則鎮痛效果會更加滿意。

由于小兒語言表達能力差,麻醉醫師應注意調節好鎮痛泵的藥物濃度和進藥速度,并告知家長術后鎮痛治療中的注意事項。麻醉醫師應注意術后隨訪,隨時了解術后鎮痛患兒的全面情況和藥物不良反應,臨床醫護人員應嚴格執行交接班工作,注意患兒的生命體征,確?；純旱纳踩?。

[1]Stahl KD,Van Bever W,Janssen P,et al.Receptor affinity and pharmacological potency of a series of narcotic analgesic anti-diarrheal and neu roleptic drugs[J].Eu r J Pharm acol,1997,46：199-205.

[2]王芳,張建敏,訾婷婷.嬰幼兒靜脈輸注舒芬太尼術后鎮痛的效果[J].中華麻醉學雜志,2006,26：1 121-1 122.

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1673-5110(2011)09-0070-03

(收稿2011-04-10)