T3-T12胸段夾脊穴合天容、天窗穴治療頑固性呃逆臨床研究*

錢曉平 徐 芳

內蒙古醫學院第四附屬醫院（內蒙古包頭014030）

呃逆是指以氣逆上沖，呃呃連聲，聲短而頻，不能自制的由膈肌間隙性收縮而引起的臨床病證。頑固性呃逆是晝夜不?；蜷g隙發作而持續數日或數月，嚴重影響學習、工作和生活，不易消除的病證?，F代醫學多采用對癥措施及冬眠療法，往往效果不佳，或因患者自身狀況而無法施用。中醫學治療本病具備一定優勢。筆者采用安全性高于背俞穴效果等同于背俞穴并與內臟各器官組織具有廣泛聯系的夾脊穴T3-T12，與氣體通道最密切的咽部穴位（天容、天窗）電針刺激的治療方法，臨床療效明顯?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇［1］呃逆是指胃氣沖逆而上，呃呃連聲，聲音短促，不能自止為主要表現的特發性疾病。頑固性呃逆是指將持續3d以上不能自愈，用常規藥物治療（肌注654-2、利它林等）亦不能徹底緩解。排除（1）合并嚴重心腦血管、造血系統疾病、肝功能不全、精神病患者；（2）孕婦；（3）未能按規定治療及資料不全者；（4）暈針及暈電針者；（5）呃逆癥狀持續時間＜3d。

1.2 臨床資料 觀察呃逆患者107例，其中男性71例，女性36例；年齡29～73歲，中位年齡61歲；病程2d～5個月。其中單純性發作24例，腦血管意外和腦外傷20例，腹部手術后27例，癌癥25例；其他11例。107例患者中瘀血內阻20例，水濕停留、氣機受阻19例，脾腎陽虛18例，寒濕困脾16例，肝胃不和15例，寒邪犯胃10例，心肺不足9例。隨機分為治療組54例與對照組53例。兩組一般情況和病情嚴重程度差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組：取第3椎胸到第12胸椎棘突下旁開0.5寸，左右各一穴，每次針10穴，左右交替；并加取天容、天窗穴，共12穴。以30號1.5寸針針尖向脊柱，與皮膚呈45°角向脊柱方向從上到下先后刺入穴位中，兩手同時捏住針柄，同時緩慢進行提插捻轉，以針感向胸背部傳導為佳；天容、天窗穴針刺注意避開頸部氣管及血管。以上穴位接電針（6805-1型），電量以患者最大耐受為度。對照組取雙側足三里、內關、中脘、攢竹、膻中、印堂共9穴。以30號1.5寸針刺入穴位，要求局部酸脹感，內關穴以傳感至上肢甚至胸背部為最佳。以上穴位接電針（6805-1型），電量以患者最大耐受為度。兩組均留針30min，每日1次，治療10次。

1.4 療效評價標準 治愈：呃逆停止，隨訪2周以上無復發。顯效：癥狀基本消失，隨訪2周內偶有復發，但較治療前呃逆頻率與持續時間明顯減少50%以上。有效：癥狀較治療前減輕，呃逆發作次數與持續時間減少20%以上。無效：不符和顯效及有效的標準，治療后癥狀和體征未減輕。

1.5 統計學處理 采用χ2檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果治療組治愈率高于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組總有效率與療程比較 見表2。由表2可知，治療組治療第2日、第4日、第6日總有效率明顯高于對照組（P＜0.05或 0.01）。

表2 兩組總有效率與療程關系比較（%）

3 討 論

對一些疑難重癥、臥床患者，連續的呃逆給其原發病的治療帶來嚴重的負面影響。它使患者得不到休息及正常的飲食，甚則引發呼吸困難，極大地降低患者的治病信心，影響整體治療效果。中醫在治療本病時具備一定優勢。通常用中藥湯劑或穴位注射、體針針刺或頭針、眼針針刺、耳穴貼壓等，但終因治療靶點相對單一，對臥床重病或病因復雜，涉及多臟腑功能失調者效果不能滿意。

在神經解剖學角度，刺激T3-T12本身可以調控頸髓中樞（膈反射中樞），降低其興奮性而產生治療作用［2］。夾脊穴位于督脈和膀胱經之間，與臟腑關系極為密切，作為臟腑之氣疏通出入之處，內應于臟腑，反注于背部，反應臟腑狀態，治療臟腑疾病。T3-T12夾脊穴分別與肺俞、心俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞相鄰，絡脈相通。針刺肺俞、心俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞，可以調心氣，降肺氣，快膈氣，順肝氣，利膽氣，升脾氣，平胃氣，通腸氣，較之其他方法治療作用更廣，協調功能更寬，發揮作用更強。天容、天窗穴位置在咽部，為氣體通道的第二道關口，與氣體進出的關系密切，電針刺激該穴位更能有效地調控氣體出入方式及頻率。加用電針可以增加刺激量的積累，較之單純針刺效果更顯著。本觀察表明，治療組癥狀改善時間明顯短于傳統針刺組，其在針刺第2日即有好轉，傳統針刺組針刺前6d癥狀改善均不明顯，傳統體針針刺治療呃逆其癥狀改善依賴于時間較長的針效積累，癥狀明顯改善較慢。治療組與對照組治愈率相比亦具有明顯差異。

本法采用與內臟各器官組織具有廣泛聯系的T3-T12胸段夾脊穴加用調節氣體進出通道的天容、天窗穴電針刺激的方法，很好地解決病位廣泛復雜，治療手段單一，靶點太少的狀況，標本兼治，內外齊調，治療病因范圍廣，可以明顯提高治愈率，更快緩解由于呃逆對原發病的治療阻礙。

［1］ 周仲英，金實，李明富，等.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2005：232.

［2］ 中國醫科大學.人體解剖學·全國高等醫藥院校試用教材［J］.北京：人民衛生出版社，1978：441.