腦卒中后抑郁患者的護理干預研究

劉 靜 劉森軍

1浙江省麗水市中醫院（浙江麗水323000）

2浙江省麗水市人民醫院（浙江麗水323000）

腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后的常見并發癥，主要表現以情緒低落，對情緒的控制能力差、易憂傷，患者常常以自我為中心，為一些小事情緒失控、哭泣、發怒或嬉笑不休、情緒外露、易激惹、沖動性增加，行為表現為惰性較強，意志力減退、興趣減少、運動遲緩、缺乏自制力、日常生活能力減退等為主要特征的—種情感障礙［1］。近年來，我們對PSD進行積極、有效的護理干預，取得了滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年9月-2009年9月筆者所在醫院收治的腦卒中后抑郁患者58例，均符合1995年10月全國第4屆腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診為腦卒中；用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行測定，采用17項版本，漢密爾頓抑郁量表評分＞17分；意識清醒、查體合作，無嚴重智能障礙、精神癥狀（障礙）或陽性家族史。排除有精神病史或既往有意識障礙者、有明顯智障及失語者。男性32例，女性24例；年齡44～86歲，平均64.7歲。腦出血26例，腦梗死32例；抑郁程度輕度36例，中度16例，重度6例；文化程度小學及以下21例，中學31例，大學6例。隨機分為觀察組30例和對照組28例，兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用傳統的護理模式，觀察組采用護理干預措施。護理干預前和護理干預6個月后評定患者抑郁改善程度和日常生活活動能力。

1.3 療效標準 顯效：抑郁消除，對治療采取積極態度，能正確對待人生。有效：情緒穩定，愿意配合治療和護理，但對今后生活有顧慮。無效：抑郁仍存在，意志消沉，顧慮重重，對治療和前途缺乏信心?？傆行В斤@效+有效。日常生活活動能力評定采用Berthel（BL）指數法，肢體運動功能采用Fegl Meyer運動功能積分法（FMA）評定。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 護理干預措施

2.1 心理干預 具體措施：（1）為患者著想，向患者及家屬介紹住院環境，充分理解患者，建立良好的護患關系；（2）認真傾聽，了解其心理需要，盡量滿足其生理、心理需要；（3）作好患者的心理疏導，減輕其心理壓力；（4）重視家庭、社會的支持，要尊重、接納患者，讓身邊人員通過語言、行為和暗示等方法給患者鼓勵；（5）音樂療法可以調節患者的緊張和抑郁情緒，對精神疾病有顯著療效，可以給患者播放—些有助于康復的音樂。

2.2 健康教育干預 向患者講解該病的病因、病理、癥狀、體征、診斷、治療及預后的基本知識，提高患者對疾病的認識。針對不同年齡和文化素質的患者和家屬，可以采用宣傳單、宣傳辦報和課件等多種教育方式，主要讓患者了解治療過程和預后知識，消除患者心中的顧慮。

2.3 康復訓練干預 康復訓練干預包括語言功能訓練、指趾運動、肘膝運動、肩部運動、髖部運動等。護士要向患者講述康復訓練的意義和早期神經康復的重要性，制定康復訓練目標和計劃，鼓勵并協助患者主動參與鍛煉，調動其主觀能動性，可促進神經功能恢復、提高生活自理能力，增加對今后生活的信心，從而調整其心理狀態和改善抑郁癥狀。具體措施：（1）按照循序漸進、由簡單到復雜的原則進行鍛煉；（2）語言功能訓練：先練簡單發音，然后讀單個字，再讀詞組和句子；（3）運動訓練：先行坐位、半坐位、仰臥位等訓練，然后進行站立、行走等訓練，最后進行靈活性、協調性和精細性的訓練（具體訓練措施由康復醫師完成）。

2.4 飲食干預 指導患者合理膳食，多食新鮮蔬菜、水果、富含維生素C的食物等，少食多餐。如果患者煩躁不安、拒絕進食，禁忌勉強進食以免發生嗆咳或誤吸。不能進食的患者應給予插入胃管，鼻飼飲食，防止發生營養不良。

2.5 藥物干預 對于癥狀重的患者要配合藥物治療，一般用高選擇性5-HT再攝取抑制劑藥物，因其具有不良反應少、安全、方便、療效確切等優點。護士應向患者及家屬宣教有關藥物的知識，觀察用藥后的不良反應。

3 結 果

3.1 兩組臨床療效比較 見表1。經過治療和護理干預措施，兩組患者抑郁改善的差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3.2 兩組日常生活活動能力改善情況比較 見表2。經過治療和護理干預措施，觀察組日常生活活動能力改善情況明顯優于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組日常生活活動能力改善情況比較（分

表2 兩組日常生活活動能力改善情況比較（分

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4 討 論

腦卒中后由于生理、社會、經濟等多種因素可引起患者發生一系列的心理變化，常產生急躁、焦慮、抑郁等心理障礙，影響藥物治療效果的同時也不利于康復鍛煉的實施。腦卒中后常產生抑郁癥狀，這是神經生物學因素和社會心理學因素共同作用的結果。腦卒中后由于大腦功能受到損傷導致生活能力下降，常需要家人照顧，患者往往會出現情緒低落、睡眠障礙、厭世等心理障礙，護士要針對這些心理問題及時與患者交流溝通，消除其悲觀和抑郁情緒，引導患者樹立戰勝疾病的信心，促進神經功能的恢復。另外腦卒中患者常因癱瘓需長期臥床、生活不能自理等原因，易產生抑郁，早期神經康復可減輕卒中后抑郁［2］。我們對患者在積極應用藥物治療的同時實施護理干預措施，結果發現可以增強患者戰勝疾病的信心，減輕抑郁癥狀，有利于治療與護理方案的實施，使患者主動進行功能訓練，最大程度地恢復患者的生活能力。積極采用護理干預措施，可以穩定患者思想情緒，樹立治療信心，積極參加功能鍛煉，促進身心康復。

［1］趙紅，王春毅，趙文莉.初發腦卒中患者并發抑郁癥相關因素分析［J］.中國針灸，2007，27（1）：9-10.

［2］ 徐平，向緒林.早期神經康復治療卒中后抑郁60例臨床體會［J］.醫學臨床研究，2005，12（20）：929-930.