礦泉浴療預防學：新的研究方法[英]/Csaba Varga// Int JBiometeorol DOI.-2010.(10).-377

441000 武漢后方基地襄樊干休所 張倩 王江

礦泉浴療預防學：新的研究方法[英]/Csaba Varga// Int JBiometeorol DOI.-2010.(10).-377

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這篇文章描述了一種研究礦泉浴療在預防醫學中應用的策略。以預防為目的礦泉浴及飲用礦泉水是能夠應用于人群中開展流行病學分析的。應用完全的化學分析(包括高精確有機分析)及特定毒性試驗檢測醫療礦泉水樣本和醫療泥樣本，可以計算出預防應用礦泉療法的毒理學風險。

礦泉；浴療；預防醫學

1 介紹

預防性應用礦泉浴可以認為是礦泉浴和公共衛生領域的一種新理念。這個理念將包括兩個不同的領域。一方面，首先可先做礦泉浴療(或按照Vaccarezza and Vitale等人的觀點，稱為礦泉療法)預防應用的流行病學研究，其中包括對人群中飲用礦泉水的流行病學研究。另一方面，預防性應用礦泉浴的研究應當也包括對醫用水及醫用泥中基本化學成分的毒理學分析。這些自然成分也許包括誘變劑、致癌劑或是其他地球主要成因中特有的化學有毒成分。這一方面的研究需要高精度分析方法和儀器[1-2]，并應包括體內和體外生物檢測[3]。其主要目的單純的是降低醫用礦泉水和醫用泥的使用風險，以防其中含有有毒成分或物質。

2 預防應用礦泉浴可能涉及的領域和方法

2.1 SPA的預防性應用 在歐洲和亞洲的一些城市中，在溫泉或礦泉中洗浴是一個很難得的機會。一些研究已經證明各種SPA對于各種有病理改變的疾病能起到一級、二級預防的作用[4-5]。然而，還需要盡可能的在高危人群中檢驗這些作用的有效性。這主要是資金問題，也受到人們健康態度的影響，并需要合適的健康促進策略。發病率、死亡率及平均壽命等指標的改變可以用來衡量這些策略的有效性[6]。

在健康旅行中進行SPA及接受其附加的以康復為目的的服務稱為療養。但是這些活動并不屬于健康保險公司的資助項目。此外，礦泉浴療在大多數國家也不受資助。因此導致SPA無法在貧困、低收入人群中應用。

研究SPA很關鍵的一點是要了解究竟是哪種成分或是部分起治療或預防作用。了解這點，我們便可以制備含有這些成分并達到有效濃度的家庭礦泉浴療用水。但是同時，在這些人工制備的家庭礦泉浴水中保留原始醫用水中的其他成分也很重要。這點非常重要，這是因為除去醫用水的化學、物理作用，精神作用的影響也不可小窺。它與SPA的作用關系緊密(甚至可以說是一個特色)，在治療過程中起重要作用。礦泉浴治療的有效機制為節律性的重復刺激中樞神經系統，促進建立新的反射[7]。其他可能的治療因素還有：SPA中特別的聲音和照明效果，主要從有機物中提取出來的鎮靜和揮發性物質。揮發性物質生理學作用及治療作用可以簡單的通過實驗神經學方法進行研究。研究這些方面對開展礦泉浴家庭治療很重要，因為可以通過在普通洗浴水中加入揮發性物質或其他有機成分模擬SPA感受。而這些感受的再現是不能單獨通過加入礦物質來實現[8]。

2.2 毒理學研究及化學研究 對醫用水和醫用泥進行化學研究和毒理學研究的最終目的是揭示其中的特定成分或物質是否可能具有某種毒性。這些研究有利于積累關于醫用水和醫用泥毒理學特性的必要資料，有助于從預防和治療的角度評價應用礦泉浴療的風險和預期效果。但目前這些資料很缺乏。由于任何此目的的研究都必須基于精確質和量的化學分析(特別是有機分析)。以下觀點將會有助于毒理學試驗：生態毒理學檢測是最簡單但具有戰略性意義的檢測。其優勢在于能直接對一個簡單體內系統中運用一個生態學模型(水、泥土)。這種直接暴露最根本的優勢在于不需要樣本預處理(復雜的提取過程有時會導致假陽性或假陰性結果出現或是活性物質的丟失)。生態毒理學檢測的劣勢在于，對照哺乳動物毒理學試驗得到的數據，使用低濃度有機物檢測得到的真實毒理學風險的數據很有限，并且缺乏目標性[9]。

環境樣本的細菌誘變性檢測是一種頻繁使用的檢測方法。但是，醫用水樣本的濃縮或分離以及醫用泥樣本的溶劑提取過程都不可避免會有損耗和新成分的合成。盡管如此，這些檢測方法具有公認的高度敏感、高選擇性和特異性，不僅適合檢測誘變性，而且適合檢測遺傳毒性(即致癌性)。把不同化學成分和對特定毒理學機制敏感的選擇性毒株聯合使用，也許可以檢測到一些隱蔽效果[10]。一些毒理學和基因毒理學效應端點檢測試驗可以在動物模型(大鼠)上進行。除了一些基本的毒理學參數(如LD50、NOAEL、LOAEL)，還可以檢測尿道誘變性(Ames試驗)及骨髓細胞遺傳性[11]，此外還可以在細胞培養基中進行離體試驗。細胞形態轉化試驗可以檢測化學成分的致癌作用，體外細胞遺傳性檢測或單細胞凝膠微粒電泳試驗可以檢測遺傳毒性[10-13]。

簡而言之，利用分析學和毒理學這一套技術分析現行的醫用水和醫用泥是很可行的，也是非常必要的。

2.3 礦泉水飲用 由于部分人仍然懷疑飲用自來水的安全性，因而養成了飲用礦泉水(或蒸餾水)的習慣。當然，飲用高礦化度水進行治療和目前流行的飲用礦泉水是不相同的。以治療為目的，少量飲用高礦化度水會對胃腸道系統、體內的離子平衡及排泄系統產生很大的影響。已有臨床試驗證明飲用高礦化度水對一些疾病有預防作用[14-16]。盡管人們把每日飲用礦泉水看作是一種預防措施，并用幾種可溶鹽代替天然礦泉水中所含物質的成分，但是不幸的是，礦泉水并非消費者的主流選擇。飲用特定礦泉水可以補充碘化物、氟化物或許多微量元素。此外，水中高濃度重碳酸鹽會中和一部分強酸性的胃液，減弱了其長期作用效果。但是，不提倡腎結石病人飲用含有特定礦物質的礦泉水。評估風險和風險關聯也是增進健康的一項重要工作，但也不必夸大結果。甚至說，飲用高鈉濃度的礦泉水也不算是高血壓患者的一個真正危險因素；事實上，飲用高鈉濃度的碳酸鹽礦泉水對慢性腎病有預防作用[17]。每日飲用10 L相對高濃度(200 mg/L)鈉離子礦泉水只攝入鈉2 g。這個數據對照WHO提出的每日建議鈉離子攝入量的標準來說，是比較合理的[6]。

有機成分也許會影響礦泉水成分的分散和吸收，但這點并沒有數據證明。應當注意的是，有毒的微量污染不僅存在含氯自來水中，也存在蒸餾礦泉水中。飲用水中可以檢測到含氯的產物，而從來源于深部巖層的礦泉水中檢測到的是芳香族取代物[3]。另一項風險來源于蒸餾過程，儲存在瓶中的蒸餾水的效力與礦泉水大不相同。儲存過程中，有效成分可以因水溫或是光照的改變沉淀。其他成分，例如苯二甲酸，可能會從包裝中瀝濾出。當蒸餾水沸騰或含有高濃度二氧化碳，瀝濾會更顯著。經過臭氧化的蒸餾水中，有機物前體則會產生醛和酮[13]。

3 總結

總體來說，礦泉浴療預防應用也許將會成為一項新發現(再次被發現)，并在疾病預防中廣泛使用。換句話說，它確實是一種古文化復興。一些國家在這一領域擁有一流設備，但是不能用于大眾或高危人群提升大眾健康。這一預防領域的新應用，還需要大幅度轉變態度和改進方法(用基于SPA的家庭治療作為替代)。創造一個全新的、確切的礦泉浴療預防學需要預防方法的研究，包括流行病學、分析學和毒理學方法的研究。

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1005-619X(2011)11-1055-02

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