醫護人員銳器傷的危險因素及職業安全防護措施

266071 濟南軍區青島第一療養院 孫曉芳

臨床護理工作中，護士總是工作在第一線，直接與患者密切接觸，為患者做各種護理工作及進行各種搶救治療。在這些環境中，由于多種危險因素的存在，易導致護理人員受到損傷，現已成為嚴重的職業性暴露問題。

1 護理人員銳器傷的危險因素

醫務人員在對患者進行檢查、診斷、治療、護理等工作中，都存在被醫療銳器刺傷的潛在危險。針刺傷是臨床醫務工作中最常見的一種職業性損傷，而醫務人員發生針刺傷最大的職業風險是感染血源性傳染病。

我國是肝炎的高流行區，近年來艾滋病在我國的發病率呈倍增趨勢，醫院又是這些疾病的聚集地，在工作中被使用過的針頭刺傷是最常見的職業性傷害，60%～90%的意外針刺傷發生在醫護人員身上[1]。國內幾家醫院調查針刺傷發生率的資料顯示，大約有78.4%～81.9%的醫務人員工作中有被銳器損傷的經歷。針刺傷5次以上者達17.9%[2]。醫務人員在工作中職業暴露的概率越來越高，銳器損傷傳播職業性血源性傳染病的危險遠遠大于皮膚和黏膜接觸[3]。

護理工作緊張繁忙、操作處理多。06:00至08:00是集中采血、測血糖、晨間護理時間，在護士人力不足的情況下更顯工作忙亂，因此銳器傷發生率相對較高。有時在搶救危重患者過程中，為爭分奪秒，護士進行護理操作時極易受到不同程度的銳器損傷。不規范的操作行為，也可導致針刺傷的發生率增高[4]。如加藥過程粗心、徒手分離針頭、操作后重新回套針帽、拔針時處理不當等，特別是掰安瓿可導致24%的銳器傷[5]，處理使用過的針頭時刺傷率高達36%[6]。

刀、剪、縫針使用后未按規定容器放置，廢棄針頭未及時放入針頭銷毀盒，銳器盒過滿沒有及時處理，針頭從盒內刺出或突出，是發生銳器傷的高危環節。調查顯示意外針刺傷多發生在針頭從患者體內拔出到針頭被丟棄的這段時間[7]。

“標準預防”的概念是“視所有人的血液、體液、分泌物、排泄物都具有潛在傳染性而采取防范措施”，它可降低醫患之間、病人之間微生物傳播的危險，是醫院感染傳播的有效控制措施[8]。盡管標準預防已倡導多年，在今天仍具有重要意義，同時需要采取其他干預措施。不了解、不遵從標準預防的行為在臨床上普遍存在。醫務人員只對明確的肝炎病人、HIV感染病人采取防范措施，不規范的臨床操作行為也處處可見，例如采血后的針頭重新套上針帽；用手去弄彎或弄直針頭；拔針后的針頭不立即丟棄到耐刺的容器內；傳遞銳器的時候尖銳部分對著人體；處理污物時，手直接接觸使用后的針頭和刀片；或將針頭丟到醫用垃圾袋中；醫療垃圾的分類沒有按照規定處置等等，都有可能發生針刺傷。

缺乏規范的、持續的防護教育。在我國，醫務人員的職業安全教育可以說是一項空白。毛秀英等[9]調查26所護理院校，均未設置職業防護教育課程，也無相應教材；對在職護士的培訓工作開展的深度、廣度都不夠，更沒有客觀的反饋資料。陶新學等[10]的調查結果顯示：只有28.5%的臨床護理人員得到相關培訓，而97.5%的臨床護理人員認為自己有必要參加相關的培訓。長期以來，醫院感染控制主要是針對病人，而對醫務人員因職業暴露而感染血源性疾病的情況關注甚少。

另外環境的影響，例如做各種操作時光線不理想也是導致被針刺傷的客觀原因，因此，惡劣的工作環境會增加針刺傷的頻率和危險性。

2 安全防護措施

2.1 制定相關防護法 2006年6月修訂頒布的《醫院感染管理辦法》明確指出，“醫院工作人員在醫院內獲得感染也屬于醫院感染”。美國CDC規定，醫務人員操作時，常規實行適當的保護，預防皮膚、黏膜同患者血液及體液接觸，操作應戴手套。當手或其他皮膚、黏膜表面被血液及體液污染時，應立即徹底沖洗，摘除手套后洗凈雙手，督促嚴格遵守操作規程，養成良好的操作行為[11]。我國銳器傷害管理僅處在起始階段，尚無嚴謹的法律法規以及預防銳器傷的教育制度[12]，護理人員要了解各種傳染病的傳播途徑，對有潛在接觸血液、體液的操作，必須戴手套、穿隔離衣等。同時，洗手是預防細菌感染最簡單、最基本的方法，洗手時嚴格執行“六步洗手法”。

2.2 加強教育和培訓 調查顯示針刺傷防護知識的獲取途徑主要為學校教育與醫院培訓，與文獻報道一致[13]。衛生行政主管部門和疾病預防控制部門制定職業防護法，改善工作環境，更新防護設備、用品，加強防護教育，提高自我防護意識，學習職業安全防護知識。采取有效的、有針對性的培訓計劃，加強教育，提高醫護人員的防范認識，培訓內容包括傳播疾病，暴露環節，影響暴露感染危險性的因素，容易發生銳器傷的操作，掌握標準防護和減少銳器傷的方法，學習應急處理的正確方法，規范操作行為等。只有每一名醫護工作者都具有相應的知識和觀念，才能做好銳器傷的防護工作。

2.3 規范執行操作流程 樹立護士的安全防范意識，規范執行操作流程，嚴格遵守消毒隔離措施及標準預防方案。在工作間醒目位置貼示溫馨語，告誡醫護人員時刻注意保護自己，個人操作習慣是造成銳器傷刺傷發生的決定因素，培養良好的工作態度和工作習慣。保持操作時手勢的穩定與正確，禁止一切不規范、不符合要求的臨床操作行為。按安全程序及正規的操作方法處置銳器，嚴禁在未做防護措施的情況下徒手掰安瓿，徒手分離針頭，操作治療后先將針頭放置于治療盤，再處理到銳器盒，或是等到銳器盒的針頭裝滿溢出后再進行處理等等。

2.4 積極推廣有效的防護產品 預防銳器傷最好的方法就是“去除誘因”，盡量消除或減少針具及其他利器的使用；其次使用工程控制技術隔離有害因素，以保護醫護人員免受銳器傷害；若無法采取以上措施或以上措施無法提供完全保護時，應重點改善工作操作規程，并提供個人防護用品[14]。采用安全性質的醫療器械裝置，保護醫護人員，有研究常規使用安全醫療裝置，加強安全防護措施，可以預防62%～88%的銳器傷害[15]。例如，醫務人員進行有可能接觸病人血液體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行消毒。有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上，這表明操作時戴手套十分重要[16]。這一數據有力地證明在操作及處理針頭時戴手套的重要性。已證實20種病原體可經針刺傷接種傳播，針刺傷發生時一般只需0.004 mL血液就足以使受傷者感染HBV[17]。因此要做好預防接種工作，定期為醫護人員體檢，對乙肝表面抗原陰性者，給予免費注射乙肝疫苗，可有效預防HBV易感者感染HBV，其有效率可達到80%～90%[18]。

2.5 加強心理護理 臨床工作中，醫護人員或多或少承擔著一定的壓力，壓力源來自生活、人際關系、工作等。如果在工作中長期受到壓力刺激，壓力得不到釋放，就會造成負荷影響，久之則導致工作中注意力不能集中，繼而會影響工作。80.15%的護士在針刺傷后發生心理障礙，因此對不幸發生針刺傷的護士應及時給予關心和幫助，由專業人員進行心理疏導，緩解心理壓力，同時護士也應以積極的心態尋找受傷后的心理支持，維護自身的身心健康[12]。

醫療機構中的工作人員處于醫院感染和社會感染疾病的雙重威脅下，如果他們發生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人、其他工作人員以及家庭成員和社會接觸人員的危險[19]。因此，應當充分了解傷害的發生、發展規律，積極開展培訓，完善管理流程，切實降低銳器傷發生率，保障廣大醫護人員的職業安全[7]。

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[14]張敏.血源性病原體職業危害風險及其預防控制策略[J].中國護理管理，2010，10(7)：5-10.

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