066100 北京軍區北戴河療養院 張偉 劉巍陽
直腸前突(rectocele,RC)是指女性由于直腸陰道膈薄弱,長期在糞便的壓迫下向陰道內凸出,糞塊積存于前突內,從而引起排便困難,此癥在臨床中老年女性便秘患者中占有很大比例,可導致頑固性的出口梗阻型便秘[1]。手術是治療直腸前突的主要方法,患者術前需要常規清潔灌腸,因為此病引起的病理性直腸解剖特點,清潔灌腸時易損傷直腸黏膜,造成破潰、出血。臨床上我們總結了一種清潔灌腸的方法,2009-03—2011-06我們對45例病人采用此法操作,效果滿意,現介紹如下。
1.1 一般資料 本組病人45例,均為女性,年齡38~65歲,平均年齡52.6歲,均為直腸前突患者。
1.2 物品準備 一次性腸道沖洗器(帶肛管,肛管前端有側孔),溫熱的質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液2 000~3 000 mL,醫用手套,衛生紙,石蠟油,便盆,屏風,水溫計。
1.3 方法
1.3.1 腸道準備 病人手術前晚進流質飲食,術前18:00口服20%甘露醇250 mL做腸道準備。手術當日晨行清潔灌腸。
1.3.2 插管方法 患者采用左側屈膝臥位,操作者站于患者右側,打開一次性腸道沖洗器,前端肛管呈自然彎曲,即使用熱水燙后仍自動恢復彎曲,此時操作者應切記插管時將彎度朝向自己,插入深度為7~10 cm,灌入液量為500~1 000 mL/次,灌腸器距肛門40~60 cm,患者產生便意后囑再盡力多憋一會,一般保留5~10 min。腸道清潔至排出物無糞便殘渣為止。
1)水溫應為38~41℃,過高易導致燙傷,過低則易引起患者不適、腹痛等。
2)與患者要加強交流溝通,隨時聽取患者的感受,觀察患者的反應。當患者有不適時要分析原因,及時處理,必要時停止灌腸。
3)尤其是老年患者,如有心慌不適,應臥床休息,同時護士應加強巡視,防止虛脫等意外發生。
45例病人用上述方法術前清潔灌腸,根據術中反饋信息,腸內清潔度均滿意,無腸腔積液,無黏膜破損,保證了此類病人手術的順利進行及術后療效。
直腸前突患者排糞造影X線片可見直腸前壁向前突出,鋇劑通過肛管困難,前突的形態為鵝頭狀或土丘狀,邊緣光滑。根據排糞造影顯示的影像分為輕、中、重三度。直腸向前膨出≤5 mm為正常;6~15 mm為輕度直腸前膨出;16~30 mm為中度;≥31 mm為重度。在排糞造影的X線片上,患者用力排便時,直腸壺腹部遠端呈囊袋狀突向前方,即相應部位的直腸壁、直腸陰道膈及陰道后壁被推向前方呈囊袋狀[2]。清潔灌腸時如果將肛管前端彎度朝向患者腹側,就會造成肛管插入直腸囊袋中,不能進入直腸深部,而操作者此時可能更加用力,使肛管前端觸及直腸壁,而損傷直腸黏膜,造成破潰、出血。嚴重時甚至延誤手術。我們在工作中發現此問題后,結合患者排糞造影X線片,總結了以上清潔灌腸方法后,再未發生直腸黏膜損傷的情況,值得臨床工作者注意。
[1]孫佰桓,張海燕.直腸前突及其并發癥治療國內研究綜述[J].中國當代醫學,2005,4(21):42-43.
[2]吳孟超,吳在德,黃家駟.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:1634-1635.