加強軍隊特勤人員口腔體檢的醫院感染管理

266071 濟南軍區青島第二療養院 劉希華

我院是一所軍隊特勤療養院，擔負著軍隊特勤人員療養、體檢、健康鑒定任務，門診各科室同時擔負著干部療養人員和當地社區百姓的疾病診治工作。特勤人員口腔體檢、口腔疾病診治是療養過程中的重要內容之一。而口腔科門診是血液性疾病傳播的高?？剖襕1]，有效地預防與控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全，加強口腔科門診醫院感染管理，預防交叉感染，是確保特勤人員體檢安全的重要措施，對提高部隊戰斗力具有重要意義。

1 加強醫院感染知識培訓

切實加強口腔門診醫院感染相關知識的繼續教育，可以從根本上提高醫護人員在感染監控與環節管理上的整體素質，提高醫院感染意識，規范消毒滅菌、無菌操作，從而降低醫院感染的發生率[2]。我院感染控制科組織口腔科醫務人員進行無菌技術操作、消毒隔離知識、口腔診療器械的消毒、自我防護知識的授課講座，科室人人演示“六步洗手法”，進行感控知識提問、考核，確保人人過關；依據國家衛生部下發的《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》，結合實際，制定了《口腔診療器械清洗制度》、《口腔科院感控制制度》、《口腔科職業防護措施》、《口腔科消毒隔離制度》、《口腔科手衛生管理制度》、《口腔診療器械消毒、滅菌監測制度》等管理制度和流程，懸掛于各工作間，做到有章可循，切實履行職責，確保感染控制的環節管理落到實處。

2 加強消毒滅菌工作

2.1 環境消毒 特勤人員體檢、診療固定椅位，使用前將所有管路拆卸，用500 mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30 min后清水沖凈備用；桌面、治療椅、臺面、地面用含有效氯500 mg/L的84消毒液擦洗，2次/d；治療椅防護套每日更換1次，治療椅開關、燈柄、手柄等用防護膜覆蓋，治療完成后帶手套將覆蓋物去除；口腔科室內空氣每日通風、紫外線消毒2次；流水痰盂用后清潔，每日下班前用含有效氯1 000 mg/L的84消毒液浸泡消毒。

2.2 器械消毒 我院口腔科設有器械洗刷間和消毒間以及醫療廢物處置間，科內配有兩臺小型預真空快速高壓蒸汽滅菌器和一臺干烤滅菌器。我們采用的做法是：①盡量使用一次性物品，如：口腔檢查器械、口腔包、漱口杯、注射器，使用后的銳器放入銳器盒內，其余物品裝入黃色醫療垃圾袋。②口腔科的一般診療器械如牙鉗、刀、剪、擴大針、車針、潔牙機頭、三用槍、手機等，使用后放入2%戊二醛溶液初泡消毒后初步人工清洗，再使用超聲波清洗機在1∶100的加酶洗液中浸泡10 min、清洗15 min，流水清洗后干燥，手機注油，放入小型預真空快速高壓蒸汽滅菌器滅菌，盡量使用單個紙塑包裝，以減少污染機會，延長使用有效期。③耐熱的一般治療器械、物品，如紗布、棉球、盛放消毒液的容器送供應室消毒。棉球、紗布以科室日消耗量為單位分成單獨小包裝；磨口瓶等每周消毒2次，消毒液更換2次；無菌鑷和鑷缸、棉球紗布缸放入干烤箱180℃、0.5 h滅菌，2次/d，使用4 h更換，夏季3 h更換1次。④對各種修復、正畸模型用后消毒：耐熱不耐濕的物品放入干烤箱消毒；耐濕不耐熱的物品放入含有效氯500 mg/L的消毒液浸泡消毒；不耐熱不耐濕的物品用紫外線照射消毒。

3 加強職業防護

3.1 標準預防 口腔門診是患者集中就醫的場所，人員密集，患者就診時其全身狀況無法知曉，醫師詢問病史時有的患者也會有所隱瞞，因此，將每個前來就診的患者都看成潛在的感染源，實行標準預防，最大限度地保護醫務人員和患者的雙向安全[3]。

3.2 規范洗手 洗手是控制醫院感染最簡單、最有效的方法[4]。我院口腔科有冷、熱水系統，配備無菌洗手液、快速手消毒劑、干手紙巾，水龍頭更換為感應式，水池上方張貼“六步洗手法”示意圖，要求醫護人員在診治患者前后必須認真洗手，做到一人一副手套，脫手套后洗手，不允許戴手套觸摸公共物品。

3.3 戴口罩和護目鏡 要求口腔科工作人員診治病人時必須戴口罩和護目鏡，以有效地隔離因高速渦輪手機、超聲波潔牙機頭等的高速轉動產生的大量飛沫、氣溶膠的附著，減少病原微生物的擴散和傳播。

3.4 預防針刺傷 我院感控科制定了銳器傷上報制度，要求銳器放入彎盤內傳遞，正確使用和回收處理，如不慎被血液、體液污染的器械刺傷，應立即用流水沖洗、碘伏消毒，并盡快在24 h內注射乙肝免疫球蛋白，并報感控科進一步隨訪檢查。

4 加強感染控制科監控力度

醫院感染監測是預防和控制醫院感染的重要環節[5]。我院感染控制科依據《軍隊醫院感染管理質量考評細則》，結合實際，制定下發了《院感染控制工作檢查獎罰細則》，每月對口腔科診室、手術間、消毒間空氣、物體表面、醫務人員的手、冷水源、高壓滅菌物品、干烤滅菌物品、消毒液進行細菌培養，對高壓滅菌器、干烤滅菌器做生物監測；不定期檢查滅菌包是否內置化學指示卡，包外是否貼化學指示膠帶，標識是否清楚，檢查物品的有效期、失效期等；每周抽測化學消毒劑濃度，每月不定期督導檢查科室的日常消毒、工作人員的無菌操作以及醫療廢物的管理等工作，檢查、監測情況在院周會上進行講評并與科室獎金掛鉤。

總之，醫院感染管理工作需常抓不懈并持續改進。

[1]周春宜.口腔科門診感染控制及醫院感染管理的重要性[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(11)：1579-1580.

[2]陳艷紅，張瑞，孫海萍.口腔門診預防醫院感染的環節管理[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(23)：3740-3741.

[3]程魯晉，何惠宇.口腔科血液傳播性疾病因子隱蔽性感染因素及其防護[J].中國消毒學雜志，2010，27(2)：185-186.

[4]MolinariJA.Infection control：Its evolution to the current standard precaution[J].JAm DentAssoc，2003，134(5)：569-574.

[5]孫孝芹，崔霞，程軍.發揮護理管理在醫院感染控制中的作用[J].中華醫院感染學雜志，2007，17(7)：852-853.