醫院藥劑科開展臨床藥學工作的現狀與前景展望

余運康

（安徽省宿松縣人民醫院藥學部，安徽 宿松 246501）

臨床藥學是一門以患者為研究中心，以提供安全有效、價格合理的藥物治療為目的的藥學學科。它的主要內容是研究藥物在人體內代謝中發揮最高療效的理論與方法。作為一門新興的藥學分支學科，是醫院藥學工作的重要組成部分，是醫、藥的結合點，其核心是研究和指導臨床合理用藥，以促進臨床用藥的合理化[1]。20世紀60年代，在美國45%的醫院設有臨床藥師職位，而且多由具有藥學博士學位的藥師擔任。我國臨床藥學始于20世紀80年代，雖起步較早，但一直發展緩慢，各地區間發展也缺乏均衡，而且我國臨床藥學仍然沒有走向臨床，走到患者身邊，藥師和患者的距離還很遠[2]。通過收集查閱各大醫院藥劑科臨床藥學開展情況，并借鑒國外臨床藥學發展經驗，現就根據我國國情對臨床藥學的現狀以及前景加以論述。

1 我國臨床藥學發展現狀

1.1 政策法規

雖然我國衛生部門于2002年1月21日印發的《醫療機構藥事管理暫行規定》指出：“醫療機構藥事管理在醫療機構內以服務病患為中心，臨床藥學為基礎，促進臨床藥學合理用藥的藥學技術服務和相關的藥品管理工作[3]?！钡悄壳搬t院內臨床藥師工作的責任、編制、權利義務仍然無明確規定，特別是在基層醫院，這使得臨床藥師的臨床地位不明確，工作缺乏政策支持，不能夠對醫師的不當處方進行修改。在臨床用藥監測過程中，更是難以獲得臨床醫師的認可和患者的信任，工作難度較大。另一方面對臨床藥師的義務和責任也缺少相關法規的約束，造成臨床藥師不能準確的定位自己應盡的職責，不能發揮自己在該方面的才能，方方面面導致臨床工作不規范并且進展緩慢。

1.2 醫院管理

醫院領導的重視與支持，是做好臨床藥學工作的保障。但由于傳統模式的制約，臨床藥學工作一致未得到很好發展。醫院管理模式陳舊，管理體制沒有革新，導致藥劑科只是作為購藥、發藥的機械窗口，不能很好的發揮其應有的職能。

1.3 教育培訓

目我國臨床藥師人才培養較為落后。國內臨床藥師的醫學基礎知識本身比較薄弱，醫院內培訓一般都是浮皮潦草，衛生部組織的培訓屬于繼續教育，但是多為照本宣科，理論與實際脫節，使得合格的臨床藥師目前較為缺乏，這也成為制約醫院藥學工作模式轉變的瓶頸。所以，我國在近年來也充分認識到臨床藥學發展的重要性，先后在各大高校開設臨床藥學專業，目的在于培養高素質的臨床藥學人才，將來能夠更充分的服務于臨床藥學事業。

1.4 臨床藥學研究

目前我國現有臨床藥師的工作內容仍以實驗室科研為主，一般多為新藥的臨床研究，包括藥代動力學、生物利用度、不良反應監測等。臨床實踐較少，呈現重科研輕臨床的形勢。就某種藥品或某個病區的ADR，臨床藥師沒有及時深入臨床，了解事件發生的經過，組織有關人員進行討論，尋找事件發生的原因，并跟蹤監測，把不安全因素消滅在事件發生初期。其次臨床藥師缺乏與臨床的溝通和與患者的接觸，沒有經常開展ADR宣傳工作，將與ADR有關的信息資料和國家最新發布的ADR信息及時發布在藥學專欄ADR一欄，供大家學習，防止或減少類似ADR的發生。服務模式沒有實現“以藥物為中心”向“以患者為中心”的轉變。

1.5 取得的成績

雖然有著種種主觀或者客觀的因素制約，導致我國臨床醫學發展緩慢。但是在近20年里，我國的臨床藥學還是取得了很大的進步。首先，上世紀90年代后，部分三甲醫院開設藥學服務熱線，熱線面向社會開放，由臨床藥師回答講解臨床用藥的相關問題；建立用藥患者回訪制度，通過電話或上門服務進行問候，加深與患者的情感溝通。特別對一些特殊病、慢性病患者用藥后的反饋信息及時收集，了解藥品潛在的不良反應。其次，藥師下臨床，指導患者用藥，參與臨床查房會診，采用電子病歷，方便臨床藥師對患者病歷的查閱以及審核；第二，從上世紀80年代初期開始，我國已陸續開展了多種形式的臨床藥師培訓，加強對生理學、病理學、生物化學等醫學基礎學科的培訓，理論與實踐相結合，平時參與臨床病歷討論，不斷提高藥師的綜合素質。第三，國家制定各種文件、政策法規均體現了對臨床藥師的重視，逐步明確臨床藥學和臨床藥師工作的職責、內容和目標。第四，國家在Ⅰ期臨床、Ⅱ期臨床研究上給予大量的支持，包括藥物體內作用，藥物代謝動力學，藥理學等方面都取得了很大的進步，推動了新藥的研究與發展。

2 我國臨床藥學發展前景

2.1 開展臨床藥學的目的

開展臨床藥學的主要目的是保障患者安全、合理、有效的用藥，減少藥物不良反應的發生。目前，我國各級醫院，特別是中小醫院，臨床藥師缺乏，有些醫院對開展臨床藥學目的不明確，再加之條件有限，很難發揮應有的作用。在這種情況下，只有醫院領導倍加重視，樹立明確的目標，才能使全國的醫院臨床藥學逐步普及發展，走向正規化。醫院藥學應緊密配合臨床科室做好自己的本職工作，監督并完善治療處方，確?；颊哂盟幇踩?、合理，改進藥療依從性，促進臨床藥學工作的發展。

2.2 積極收集藥學信息

藥劑科必須開設臨床藥學室，專人負責收集、整理資料，必備一定數量的工具書，常用藥學期刊、國內外藥學書籍及學術會議交流論文以及網絡數據庫等各科資料。有計劃的做好文摘卡，及時收集藥品說明書，按藥理分類整理成冊，負責ADR報告收集，加強藥物相互作用的情報工作。在醫院門診藥房積極開展用藥咨詢，針對特殊用藥情況設立對應的咨詢窗口，如孕婦、哺乳期婦女用藥5大法則、藥物聯合應用注意事項、滴眼、滴耳藥須知等。此外，加強與患者的聯系，定期收集患者用藥后的反饋信息，降低不良反應的發生率。藥學情報信息可以作為臨床藥學科室的單獨分支，逐步完善醫院藥劑科職能。

2.3 深入臨床，做好處方分析

目前，我國基層醫院藥劑科普遍認為臨床藥學工作開展艱難，可能與醫院政策、領導是否重視以及藥師本人對自己職責的認識有關。要想積極開展臨床藥學工作，做到以患者為中心，首先藥師目的明確，積極深入臨床，對重點病房實行藥師查房制，積極參與疑難病例的探討，寫好藥歷，配合醫師合理選用藥物監護患者治療用藥，協助醫師設計個體化給藥方案；對于門診處方要嚴密把關，認真核對醫師所開處方，保證處方中藥物配伍安全、合理。臨床藥師可以針對不同的臨床科室負責不同種類藥物的監測，如專人負責婦科用藥、專人負責兒科處方等，逐步細化臨床藥師的執業范圍，提高工作效率。

總之，隨著市場經濟的繁榮，中國醫療體制改革進一步深化，臨床藥學越來越受到國內外的重視，全面開展醫院臨床藥學是與世界醫藥學接軌的必要條件。在非常時期，我國臨床藥師任重道遠，要肩負起以患者為中心，全心全意服務于臨床的重擔，不斷提高自身綜合素質，增強執業能力，保障臨床安全、有效、合理用藥。

[1]張晉萍,凌春燕,葛衛紅.開展臨床藥學工作的實踐與體會[J].中國藥師,2005,8(6):29.

[2]李建勤,袁春妮.醫院迫切需要開展臨床藥學工作[J].醫學信息,2010,23(12):4894.

[3]于湛.我國臨床藥學發展現狀[J].中國現代藥物應用,2009,3(13),196-197.