介入治療輸卵管阻塞85例臨床分析

王 燕

（吉林國健婦產醫院，吉林 長春 130062）

輸卵管阻塞是輸卵管炎癥引起的病理表現，也是引起女性不孕癥的主要原因之一[1]。輸卵管阻塞分為原發性和繼發性兩種，原發性輸卵管阻塞是先天形成的，在臨床上較少見；繼發性輸卵管阻塞形成的原因主要是由陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎、人工流產、藥物流產、上環、取環等病原菌上行感染導致的[2]。近年來，隨著醫療科技的發展，介入治療的技術與操作水平越來越成熟，在治療輸卵管阻塞所致不孕癥時，取得了較好的療效，具有其創傷小、疼痛輕等優點更易被廣大患者接受。吉林國健婦產醫院從2007年6月至2008年3月對85例患者采用介入法治療輸卵管阻塞效果滿意，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

吉林國健婦產醫院從2007年6月至2008年3月單純性輸卵管阻塞引起的不孕癥患者85例，年齡段在23～40歲之間，平均年齡28.5歲，不孕時間為2～10年。所有患者術前均接受經子宮輸卵管造影，確診為輸卵管阻塞，后經通液術證實為不通或欠通暢，其中原發性不孕5例，繼發性不孕80例，共135條輸卵管阻塞，各輸卵管阻塞部位有所不同，間質部與峽部阻塞81條，壺腹部與漏斗部阻塞54條。

1.2 手術方法

①術前要求：一般選擇在患者月經干凈后3～6d進行，術前檢測患者是否存在碘過敏現象，并行全面常規檢查，如血常規，凝血常規、肝腎功能等，并行婦科檢查及陰清潔度化驗，排除生殖系統急性或亞急性炎癥，拍攝胸部平片排除結核。若患者情緒過度緊張，則在術前30min肌注阿托品1mg。手術當日晨禁食。同時向患者及親屬詳細講解操作過程，使患者放松緊張的情緒。②操作方法：使患者保持頭低足高膀胱截石位[3]。嚴格按照介入法輸卵管再通術的操作步驟進行，首先進行常規消毒，分別消毒外陰、陰道、宮頸，而后初步探查子宮所處位置，暴露宮頸，再用鉗夾固定宮頸，插管過程在電視透視下進行，將造影導管插入宮腔內，而后將造影劑通過導管注入子宮及輸卵管，完成造影，同時記錄影像，明確子宮的位置、形態、屈度及輸卵管阻塞部位；若造影劑可以通過輸卵管注入盆腔，則表明輸卵管已復通；如注入造影劑時存在阻力，無法將造影劑順利通入盆腔，使之顯影或只能部分顯影，則考慮輸卵管嚴重阻塞。若為間質部或峽部阻塞，則將導管從阻塞側輸卵管口送入，將導絲在輸卵管阻塞段往返運動，疏通過程動作要輕柔，待導絲能夠順利通過阻塞部達輸卵管壺腹部后，將微導管位置固定，撤出導絲，繼續向導管內推入造影劑，觀察輸卵管形態、通暢與否及疏通后的造影情況，最后經導管向輸卵管腔內注入藥物（慶大霉素8萬單位，地塞米松10mg，α-糜蛋白酶2000U，溶于40mL生理鹽水中），以防止粘連。若輸卵管壺腹部至傘部阻塞的患者，必須將微導管送至輸卵管峽部，向阻塞部位反復多次加壓推入造影劑，若可彌散入盆腔顯影，在電視屏幕下輸卵管積水影像消失[4]。再注入上述藥物以松解粘連，最后將1mL注射器將碘油推入輸卵管內，使之充滿輸卵管。術后給予抗感染藥物治療。

2 結 果

本組85例共135條輸卵管接受介入疏通后，療效確切，無術后并發癥。其中49例間質部與峽部阻塞患者共81條輸卵管復通成功，36例壺腹部與漏斗部阻塞患者共54條輸卵管復通成功。出院后囑術后注意事項，隨訪2年，85例接受輸卵管阻塞再通術的患者，現已有62例（45例為輸卵管近端阻塞，17例為輸卵管遠端阻塞）患者正常分娩，嬰兒身體健康，最小的年齡為1個月，最大1歲。另有5例處于妊娠期，無1例宮外妊娠。

3 討 論

介入法輸卵管再通術改變了傳統的治療輸卵管阻塞的方法，技術日趨成熟，大大的提高其安全性，同時也減少了因輸卵管阻塞導致不孕癥給患者帶來的心理和生理上的影響，得到了廣大患者及家屬的認同與信任。

3.1 操作要點

介入法輸卵管再通術成功之后，必須在電視透視下再次向輸卵管內注入造影劑，重新造影，以明確輸卵管通暢情況，確定輸卵管通暢之后，用慶大霉素8萬單位，地塞米松10mg，α-糜蛋白酶2000U，溶于40mL生理鹽水中配置成防粘連溶液，再用該溶液緩慢注入輸卵管中，并反復沖洗已疏通的輸卵管，從而發揮抗炎以及防止粘連的作用。其中α-糜蛋白酶具有溶解黏液栓子的作用，慶大霉素用于抗炎對癥治療并沖出殘存在輸卵管內的炎性碎片，地塞米松可以防止粘連；在操作最后一步要在輸卵管內注入碘油，使碘油充滿管腔。碘油的黏稠度較高，能夠較長時間停留在輸卵管中，充分起到潤滑、消炎作用，減少醫源性感染。并能有效防止輸卵管再次發生粘連[5]。

3.2 生理因素

由于輸卵管并不是一條粗細均勻的管腔，其各段結構及管道粗細差異較大[2]，位于輸卵管近端的間質部及峽部比較短且直，管壁也較厚，在復通輸卵管時，導絲也可以較順利的進入輸卵管，使操作順利進行，提高成功率。而輸卵管峽部位于輸卵管遠端，其形態迂曲、質地柔軟、活動度大，導絲不易通過，加之該處肌層薄弱，操作不當易導致穿孔，成功率也會有所下降，因此手法要柔和[6]。

3.3 臨床體會

根據多年來的臨床經驗發現，位于輸卵管近端的間質部及峽部阻塞后復通成功較高，妊娠率也比較高；而處于輸卵管遠端的相對狹窄迂曲的部位粘連時，復通率則較低，發生再次粘連的可能性高。因此在臨床治療時行術前常規子宮輸卵管造影確定阻塞部位，以針對造影結果確定具體的操作手法，避免盲目操作給患者帶來損傷。通過篩查，可以明顯提高接受介入法輸卵管再通術患者的受孕率。

總之，介入法輸卵管再通術較傳統的手術方式更具優越性，其直觀性強、對機體損傷小、操作準確、出血少、術后粘連率低、恢復快、受孕率高等諸多優點是傳統手術無可比擬的。由于醫療水平的不斷提高，介入治療越來越廣泛的應用于輸卵管阻塞所致的不孕癥中，并且在決定手術治療前應先行輸卵管造影。同時在臨床治療的過程中應不斷改進和更新器械，操作時嚴格遵守手術指征及各項注意事項，更好的展現出介入法輸卵管再通術廣闊的前景。

[1] 劉新民.婦產科手術學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2006:727.

[2] 席嘉元,扛勇,朱瑛,等.子宮腔碘水加壓法輸卵管再通術的臨床研究[J].介入放射學雜志,2006,15(5):286.

[3] 劉偉波,李石錫,何曉峰.醫用臭氧在介入治療輸卵管阻塞不孕中的臨床應用[J].中國介入影像與治療學,2008,3(5):208.

[4] 賴盡忠,李榮秀,陳路寧,等.改制同軸法微導管選擇性輸卵管再通術[J].四川醫學,2006,27(9):961.

[5] 楊碧輝,蔣傳珍.腹腔鏡下輸卵管造口術治療69例輸卵管遠端積水不孕的臨床觀察[J].重慶醫學,2006,35(5):843.

[6] 徐朝霞,賀洪德,張學昕,等.選擇性輸卵管造影及輸卵管阻塞的介入治療[J].介入放射學雜志,2006,15(5):292.