CD38在139例兒童急性淋巴細胞白血病中的表達及其臨床意義

張耀東,胡 群,劉雙又,張柳清,劉愛國,孫 燕,熊 昊（.新鄉醫學院,河南453003；.華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院兒科,武漢430030）

急性淋巴細胞白血?。ˋ LL）是不同分化階段的細胞克隆增殖性疾病。應用單克隆抗體（McAb）可精細地鑒定細胞表面或胞漿中免疫標志,分析細胞的分化階段,指導臨床分型,選擇治療方案及判斷預后[1]。CD38分子是單鏈Ⅱ型跨膜糖蛋白,文獻報道其表達對慢性B淋巴細胞白血病預后的判斷有重要作用[2]。但CD38的表達在兒童ALL相關研究,目前國內外尚未見報道。為此,本文對華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院兒科2000年1月至2009年7月收治的139例ALL患兒的細胞免疫分型進行分析,以探討CD38在ALL的表達及其與臨床的關系,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院兒科2000年1月至2009年7月收治的139例ALL患兒,其中男90例,女49例,年齡6個月至14歲9個月。經FAB亞型分型,L142例,L287例,L310例。所有病例的細胞形態學分型、免疫分型標準依據均符合文獻[3]提出的診療建議。

1.2 方法 單克隆抗體[包括異硫氰酸熒光素（FITC）/藻紅蛋白（PE）/多甲藻葉綠素蛋白（Pre-CP）標記的抗體]均購自美國Becton Dickison公司。治療前抽取患兒骨髓常規制備單個核細胞懸液,以FACS-calibur流式細胞儀檢測。陽性判斷標準：淋系抗原陽性細胞大于或等于30%,髓系抗原及干祖細胞抗原陽性細胞大于或等于20%。根據CD38的表達情況,將139例ALL患兒分成CD38陽性組與CD38陰性組,并對兩組的臨床資料及首次化療完全緩解（CR）情況進行比較分析?；煼椒ǎ壕慈珖喊籽f作組方案給予VDLP（V：長春新堿、D：柔紅霉素、L：左旋門冬酰胺酶、P：潑尼松）方案誘導緩解治療。CR標準：（1）臨床上無白血病浸潤所致的癥狀和體征,生活正?；蚪咏?；（2）血紅蛋白大于或等于90g/L,血小板計數大于或等于100×109/L,中性粒細胞絕對值大于或等于1.5×109/L,外周血白細胞分類中無白血病細胞；（3）骨髓檢查示原粒細胞Ⅰ型+Ⅱ型（原始單核+幼稚單核細胞或原始淋巴+幼稚淋巴細胞）小于或等于5%,紅細胞及巨核細胞系正常[4]。

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 139例ALL患兒細胞免疫分型結果 139例ALL患兒中B-ALL 103例（74.10%）,T-A LL 24例（17.27%）,B/TALL 12例（8.63%）。其中B-ALL主要表達B淋巴系分化抗原CD19（90.29%）、CD10（83.50%）、CD20（27.18%）；T-ALL主要表達T淋巴系分化抗原CD7（66.67%）,CD3（79.17%）、CD5（33.33%）；B/T-ALL主要表達抗原CD7（50.00%）、CD19（50.00%）。139例A LL患兒中CD38陽性31例,陽性率為22.30%,其中B-ALL 25例（80.65%）,T-ALL 2例（6.45%），B/T-ALL 4例（12.90%）。

表1 CD38表達與臨床資料的關系

2.2 CD38表達與臨床資料的關系 CD38陽性組與CD38陰性組的臨床資料比較,結果除兩組肝大、脾大、淋巴結大例數比較差異有統計學意義（P＜0.05）外,其余指標均無差異,見表1。

2.3 CD38的表達與首次化療后CR的關系 CD38陽性組經首次化療后CR 16例；CD38陰性組經首次化療后CR 42例,兩組完全緩解率比較差異無統計學意義（χ2=1.60,P= 0.21）。

3 討論

急性白血病是兒童最常見的惡性腫瘤之一,長期以來主要通過FAB分類法進行診斷[4],但診斷符合率僅為60%～80%,而利用流式細胞儀對白血病細胞進行免疫分型可使急性白血病的診斷準確率提高到90%以上,并對兒童ALL的診斷和預后判斷尤為重要[4-5]。

CD38分子是單鏈Ⅱ型跨膜糖蛋白,廣泛分布在多種正常造血細胞上,參與調節細胞的生長和分化。它在白血病中的表達可影響細胞的增殖、分化和疾病的轉歸[6-7]。關于CD38在兒童ALL的表達研究目前尚未見相關報道,為此本文對139例ALL患兒的細胞免疫分型進行檢測,結果顯示139例ALL患兒中31例表達CD38,陽性率為22.30%。另外CD38陽性組與CD38陰性組的臨床資料結果比較顯示,CD38陽性組發生淋巴結、肝、脾腫大概率明顯高于CD38陰性組（P＜0.05）,提示CD38陽性組臨床表現較CD38陰性組突出,與Keyhani等[8]報道結果不一致,其原因可能與研究對象的年齡不同有關。但本文CD38陽性組與CD38陰性組經首次化療后兩組CR率無差異,與文獻[9]報道的結果一致?？傊?CD38的表達可作為判斷兒童ALL病情的臨床指標之一,但與ALL的預后無關,應需結合其他指標進行綜合評定患兒的預后。

[1]蔡耘,陳惠芹,李曉峰,等.111例兒童急性淋巴細胞白血病免疫分型與臨床研究[J].中國熱帶醫學,2009,9（6）： 1039-1042.

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