記憶合金環抱接骨板治療肋骨骨折38例療效分析

王 琦

(重慶市渝北區人民醫院胸外科 401120)

記憶合金環抱接骨板治療肋骨骨折38例療效分析

王 琦

(重慶市渝北區人民醫院胸外科 401120)

目的探討記憶合金環抱接骨板在肋骨內固定中的方法、注意事項。方法對收治的38例肋骨骨折患者進行記憶合金環抱接骨板內固定治療。結果38例患者均治愈出院,胸廓畸形明顯改善,無并發癥發生。結論記憶合金環抱接骨板治療肋骨骨折手術操作簡單,安全可靠,療效滿意,是一種較先進實用的治療方法,值得推廣應用。

肋骨骨折;內固定器;記憶合金環抱接骨板

骨性胸廓用于支撐和保護胸內臟器并協調參與人的呼吸功能,在胸部鈍性損傷中最常見的是肋骨骨折。因肋骨骨折致胸廓完整性受損,常嚴重影響呼吸功能,疼痛劇烈。因此恢復胸廓完整性,穩定胸廓十分重要[1]。肋骨骨折的手術治療方法較多,各有其特點[2]。本院于2005年至今采用鎳鈦記憶合金環抱接骨板治療肋骨骨折,對于改善呼吸、恢復胸廓完整性、緩解疼痛癥狀獲得滿意療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組38例均采用記憶合金環抱接骨板內固定治療。其中男28例,女10例,年齡17～76歲,平均34歲;車禍致傷23例,跌傷12例,牛角撞傷1例,鈍器擊傷2例;單側肋骨骨折28例,雙側肋骨骨折10例;骨折數為2～11根;合并血氣胸16例,肺挫傷25例,明顯胸壁塌陷畸形7例,伴嚴重呼吸困難11例,胸壁軟化連枷胸8例。

1.2 手術方法 單側肋骨骨折者取健側臥位,雙側肋骨骨折者取平臥位,術側墊高。在氣管插管全麻下進行,需開胸手術伴嚴重胸廓塌陷者只對切口上、下緣附近幾根肋骨進行復位固定;不需開胸手術者在胸膜外進行肋骨固定。切口選擇可根據所需要固定肋骨部位及數量選用縱切口或斜切口。手術方法:暴露骨折斷端后,清除骨折斷端間嵌插軟組織并剝離兩斷端骨膜,盡量減少骨膜剝離,其長度與選用接骨板長度相當。如有碎骨塊可用可吸收線或絲線捆扎固定,再將骨折復位,根據肋骨大小選用相適宜接骨板,將環抱接骨板放置于0～4℃無菌生理鹽水中使其變軟,并將環抱接骨板環抱臂張開,放置于骨折兩側,每側至少應有兩個環抱臂,確認骨折復位滿意后,用40～45℃生理鹽水紗布覆蓋接骨板,使接骨板迅速恢復原狀,按上述方法依次固定所需固定的肋骨,檢查確認骨折復位固定滿意后,沖洗并逐層縫合創口。

2 結 果

所有肋骨骨折患者經記憶合金環抱接骨板內固定治療后,胸壁塌陷所致胸廓畸形均得以滿意矯治,因骨折產生的劇烈疼痛癥狀明顯改善,連枷胸消失,呼吸改善。所有患者術后X線攝片顯示骨折復位固定滿意,記憶合金環抱接骨板無松動、脫落現象。

3 討 論

3.1 記憶合金環抱接骨板內固定術適應證 (1)肋骨骨折合并胸內臟器損傷需開胸手術者;(2)骨折為多發性并造成胸廓嚴重變形;(3)連枷胸;(4)骨折明顯錯位伴劇烈疼痛[3-4]。

3.2 記憶合金環抱接骨板內固定術優點 手術操作簡單,術中不需要過多剝離骨膜,不需要螺釘、鋼絲等輔助材料,術中不需要鉆孔,極大減少了手術創傷,并縮短了手術時間,降低了手術風險。記憶合金環抱接骨板內固定能達到解剖復位;不損傷骨髓腔,對骨折持續性的“合抱力”及骨折兩側多點環抱固定的抗骨折旋轉性使骨折固定牢固,能促進骨折端生長,縮短了骨折愈合周期及住院時間[5-6]。記憶合金環抱接骨板具有良好的組織相容性、低分子蛻變性及耐腐蝕性,可在體內長期存留,如無特殊情況,一般可不需二次手術取出。

3.3 手術注意事項 手術進入肌層盡量沿肌纖維走行顯露骨折斷端,以減輕胸壁損傷。術中盡量減少骨膜剝離,動作輕柔、仔細,盡量避免損傷肋間血管、神經及壁層胸膜,胸膜如已有破損者無需特殊處理,以巾鉗復位,應選用與所需固定肋骨大小相適宜的記憶合金環抱接骨板,接骨板位于骨折兩側,每側至少應有兩個環抱臂抱持肋骨,以預防術后接骨板出現松動、移位、脫落現象。手術本身對胸壁有一定損傷,對于嚴重胸部創傷所致胸廓畸形、反常呼吸及伴有呼吸困難者應以達到穩定胸壁為目的,重點選擇所需固定肋骨區域,不可過多地顯露肋骨而增加組織損傷[7]。此外肋骨骨折?？珊喜⑵渌嗯K器損傷,傷情復雜搶救不及時可危及生命,因此首先要確保生命安全,不能單純為手術而手術。必須注意重度肺挫傷導致低氧血癥的患者從肋骨骨折手術中獲益不大,因此需待肺挫傷好轉后再予手術。術中是否安放胸腔閉式引流可根據具體情況而定,一般無需留置引流,如術中發現胸膜有破損應給予放置胸腔閉式引流,術后注意保持引流通暢,注意觀察引流液量及性質并結合胸片擇期停用閉式引流[8]。

肋骨骨折產生錯位并壓迫肋間神經可造成長時間胸部疼痛;骨折后因劇烈疼痛常使患者不能有效咳嗽、排痰致肺不張,肺部感染概率增大,反常呼吸致使呼吸困難加重,增大了呼吸窘迫綜合征的發生率;肋骨骨折錯位可損傷肋間血管及胸內臟器,導致血氣胸、肺挫裂傷等嚴重并發癥;骨折致嚴重胸廓畸形可使肺功能永久喪失,采用記憶合金環抱接骨板治療肋骨骨折可有效改善上述癥狀,極大地降低患者因肋骨骨折所產生的并發癥,提高患者生活質量,手術操作簡單,安全可靠。

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[3]謝駿,粟蘭凱,魏小東,等.應用鎳鈦合金環抱器治療多發性肋骨骨折67例[J].創傷外科雜志,2006,8(3):265.

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10.3969/j.issn.1671-8348.2011.04.035

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1671-8348(2011)04-0384-02

2010-03-02

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