弧形鋼板胸骨懸吊內固定術治療小兒漏斗胸71例報道

謝義民,吳建國,廖 兵,吳 娜,張 錚

(重慶三峽中心醫院兒外科,萬州 404000)

弧形鋼板胸骨懸吊內固定術治療小兒漏斗胸71例報道

謝義民,吳建國,廖 兵,吳 娜,張 錚

(重慶三峽中心醫院兒外科,萬州 404000)

目的總結弧形鋼板胸骨懸吊內固定術治療小兒漏斗胸的經驗。方法回顧分析2003年1月至2009年10月采用4種弧形鋼板胸骨懸吊內固定術治療小兒漏斗胸71例的病歷資料。隨訪其胸廓外觀、心肺功能變化、胸骨末端后緣距脊柱前緣的距離及并發癥等。結果71例中術后6個月發生胸壁感染1例,術后9個月發現固定鋼絲斷裂1例,2例均提前取出鋼板,胸壁有輕微凹陷。其余病例均獲得良好胸廓外觀,心肺功能均改善,胸骨末端后緣距脊柱前緣距離明顯增加。結論弧形鋼板胸骨懸吊內固定術治療小兒漏斗胸安全可靠,效果良好,鋼板取出容易。

漏斗胸;胸骨懸吊術;兒童

1 資料與方法

1.1 一般資料 71例中男56例,女15例,年齡 1歲 9個月至14歲,平均4歲6個月。根據笠置康漏斗指數測評:輕度6例,中、重度56例,極重度9例。其中 21例有活動后氣喘。術前胸片檢查:中度以上患兒均有不同程度心臟受壓或左移,胸骨末端后緣至脊柱前緣距離4.0～6.8 cm,平均(4.64±0.37)cm。心電圖檢查:T波改變及低電壓27例,不全性右束支傳導阻滯13例。心、肺功能檢查:29例有心臟舒張功能受限,65例有不同程度氣道阻塞或限制性通氣障礙。

1.2 手術方法 選擇漏斗凹陷橫、縱徑較長的徑線切口2～6 cm,骨骼矯形方法有4種:(1)游離胸骨后間歇,骨膜下切除凹陷肋軟骨0.5～1.5 cm,于胸骨凹陷起始部作胸骨前板楔形切骨。本組26例采用此方法。(2)5例胸骨旋轉明顯的非對稱型患兒采取凹陷肋軟骨切除,自胸骨凹陷起始部完全切斷胸骨,矯正旋轉和凹陷后斷端用鋼絲縫合。(3)21例采用凹陷肋軟骨切除,不作胸骨切骨。(4)19例未作胸、肋骨切骨,僅作胸骨后間歇游離。所有病例均用制作好的弧形鋼板置于胸、肋骨前方、胸壁肌肉層深面,自胸骨后穿鋼絲將胸骨懸吊固定于鋼板上。鋼板于手術2年后取出。

2 結 果

全組無死亡病例。術后3 d即可下床活動。所有患兒獲得3個月至6年9個月隨訪,1例術后6個月因外傷至胸壁感染,1例術后9個月發現固定鋼絲斷裂,2例均提前取出鋼板,胸壁有輕微凹陷。其余病例均獲得良好胸廓外觀,且年齡越小,胸廓外形越美觀。胸骨末端后緣至脊柱前緣距離由(4.64±0.37)cm增至(6.68±0.71)cm(P＜0.01);心臟舒張功能受限術后即恢復;肺功能3歲以下者術后3個月內完全恢復,3歲以上者術后6個月內恢復。所有患兒反復呼吸道感染癥狀好轉,活動后氣喘消失。

3 討 論

漏斗胸的矯形方法較多,常見的有胸骨翻轉術[1]、胸骨抬舉術[2-3]和Nuss術[4-5]。胸骨翻轉術創傷大,術后恢復慢,現已很少采用。胸骨抬舉術及其改良術式相對創傷較小,適用于各種年齡階段及不同類型漏斗胸,曾經是應用最廣泛的術式[6],但隨著微創術式的開展,該方法的應用已逐漸減少。Nuss術為6～12歲患兒對稱性漏斗胸的良好術式[4,6],具有創傷小、塑型美觀、術后恢復快等優點而日益受到重視,使漏斗胸的治療進入了微創時代。但此術式治療經費較昂貴,術后早期有更多的并發癥和再手術率[7-9],且鋼板取出較困難。仍有部分患兒家長不愿接受該術式。

目前胸骨懸吊術有不少醫院在開展,采用的方法不同,對患兒的損傷和效果亦存在差異[10-11]。本研究在不同時期采用的4種胸骨懸吊鋼板內固定術矯治漏斗胸71例,胸廓外形美觀,術后胸骨末端后緣至脊柱前緣距離增加及心肺功能恢復滿意。并且手術年齡越小,心功能恢復越快[12]。但是方法1、2在胸、肋骨矯形方面與Ravitch術基本相同,損傷仍較大,隨著微創手術的開展,該方法應逐漸淘汰,但對畸形較復雜的患兒仍然適用;方法3不作胸骨切骨,肋骨矯形與Ravitch術相似,但有所改進,應根據患兒的胸廓彈性適當采用;方法4不作大面積皮下游離和胸、肋骨切骨,切口僅需2～4 cm,出血不超過3 mL,損傷甚小,目前尚未發生并發癥,是一種較理想的術式。

本研究所采用術式根據患兒自身特點,對鋼板的長度、弧度及拱高進行個性化設計,在增強胸廓美觀的程度上起到了良好的輔助作用。鋼板置于胸、肋骨前方、胸肌深面,不易損傷縱隔和胸腔;鋼板兩端不需縫合固定,不限制胸廓發育;鋼板的正中有兩孔,通過鋼絲將胸骨懸吊固定于鋼板上,避免了鋼板移位。此法操作簡單、安全,具有創傷小、出血少、并發癥少、治療經費少等優點,且鋼板取出容易。

[1]張昌明,張鑄,伊力亞爾·夏合丁,等.先天性漏斗胸外科治療36例[J].中國胸心外科臨床雜志,2008,15(1):78.

[2]胡廷澤.漏斗胸外科治療:30年406例經驗回顧[J].中華小兒外科雜志,2005,26(8):393.

[3]陳名久,喻風雷,尹邦良,等.胸骨抬舉加肋軟骨成形治療小兒漏斗胸[J].中華胸心血管外科雜志,2004,20(6):341.

[4]Nuss D,Kelly RE,Croitoru DP,et al.A 10-year review of minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum[J].J Pediatr Surg,1998,33:545-552.

[5]劉鋼,王平,黃柳明.微創漏斗胸矯形術治療漏斗胸53例報道[J].中國微創外科雜志,2006,6(3):207.

[6]劉文英,魏艇,唐耘熳,等.微創新術式矯治47例漏斗胸的經驗[J].中華小兒外科雜志,2005,26(8):407-409.

[7]魯亞南,劉錦紛,徐志偉,等.改良 Nuss手術糾治小兒漏斗胸[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2007,14(2):93-96.

[8]Moss RL,Albanese CT,Reynolds M.Major complications after minimally invasive repair of pectus excavatum:case reports[J].J Pediatric Surgery,2001,36:155-159.

[9]Molik KA,Engum SA,Rescorla FJ,et al.Pectus excavatum repair:experiences with standard and minimal invasive technique[J].J Pediatric Surgery,2001,36:324-330.

[10]潘征夏,楊杰先,吳春,等.鋼板胸骨懸吊術矯治嬰幼兒漏斗胸的效果[J].第三軍醫大學學報,2006,28(14):1509-1510.

[11]吳春,楊杰先,潘征夏,等.有機玻璃胸骨懸吊術治療嬰幼兒先天性漏斗胸43例[J].臨床小兒外科雜志,2006,5(5):321-323.

[12]潘征夏,楊杰先,吳春,等.嬰幼兒與3歲以上漏斗胸術前術后心功能的對比研究[J].重慶醫學,2005,34(12):1844-1846.

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.04.036

B

1671-8348(2011)04-0385-02漏斗胸往往需手術矯治。為了減輕創傷,本院采用弧形鋼板胸骨懸吊內固定術治療小兒漏斗胸71例,并進行改良,取得良好效果。

2010-06-19

2010-11-23)

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