關節鏡下盤狀半月板成形術的臨床療效觀察

劉瀚霖,汪 暉

(1.湖北省襄樊市第一人民醫院骨科 441000;2.武漢大學醫學院藥理學系 430071)

膝關節盤狀半月板是一種解剖變異,由于軟骨形態的異常,在膝關節運動時會發生不適且易繼發損傷破裂,嚴重影響患者的運動功能及生活質量。關節鏡下行盤狀半月板成形術已成為治療該病的主要方法?，F將2004年10月至2008年8月襄樊市第一人民醫院骨科收治的38例關節鏡下膝關節盤狀半月板成形術的近期療效觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年10月至2008年8月襄樊市第一人民醫院骨科收治的38例行膝關節盤狀半月板患者,其中男性13例,女性 25例,年齡 13～51歲,平均22.8歲。病程3個月至15年。有不同程度股四頭肌萎縮20例,關節疼痛26例,關節彈響15例,關節內交鎖11例,關節伸屈受限 12例,跛行8例。所有患者術前均行膝關節X線平片和M RI檢查,均為外側盤狀半月板。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 應用直徑4 mm的關節鏡(美國Striker),不同角度的半月板切割籃鉗,捷邁電動刨削刀及高頻電灼頭。手術在連續硬膜外麻醉下進行,取膝關節前外側入口進關節鏡,常規作膝關節鏡檢查,依次由髕上囊、內側溝、內側間窩、髁間窩、外側間窩、外側溝、髕上囊、髕骨關節作鏡檢。用刨削器刨削髁間窩內增生的滑膜組織,用探針探查半月板,確定盤狀半月板損傷的部位、破裂類型及程度。根據盤狀軟骨的類型、損傷的程度決定成形方式及保留的范圍,對沒有損傷的盤狀軟骨修除其內側游離緣,半月板邊緣保留6～8 mm,將半月板殘留邊緣冠狀面修整成楔形,并保持其完整性及穩定性。對有損傷的盤狀半月板,進行損傷處切除成形術,即切斷后角撕裂處,順著撕裂緣用鉤刀向前體部及前角拉切,用籃鉗咬斷所余的前角連接處,再用籃鉗修整中間游離緣,使其成自然弧度,并適當地保留滑膜緣。術后關節鏡下沖洗關節腔,留置負壓引流管,加壓包扎患肢。

1.2.2 術后處理 術后常規應用抗生素預防感染,患者取伸膝位,抬高患肢,促進血液回流。第2天開始直腿抬高運動,術后第3天拔除負壓引流管,拆除加壓繃帶,同時關節腔注射玻璃酸鈉注射液2 mL,每周1次,連續5周,術后第5～6天可在床上作屈膝運動,術后2周傷口拆線,進行適當的功能鍛煉。

1.2.3 療效評定 依據Ikeuchi膝關節評分標準對膝關節功能進行評價[1]。優:關節無彈響和疼痛,活動不受限;良:關節偶有運動時輕微疼痛,活動不受限;一般:可有運動時有輕、中度疼痛,活動略受限。

2 結 果

術后所有患者均獲得隨訪,隨訪時間為6～18個月。38例患者無手術后并發癥發生。術后3例患者仍有彈響,但不影響關節活動。4例患者運動時輕微疼痛。優28例,良6例,可4例。優良率為86.3%。

3 討 論

正常半月板的特殊形態具有吸收震蕩、潤滑關節、保持膝關節穩定、協同膝關節伸屈與旋轉活動等功能[1]。而盤狀半月板會使膝關節接觸區發生變化,半月板的楔形填空作用也不復存在,易造成盤狀半月板損傷,出現關節彈響、疼痛、關節伸屈受限等癥狀。這些癥狀均可成為首診癥狀,體征可見同側膝關節間隙壓痛,伸屈活動時彈響、疼痛,研磨試驗(+),麥氏征(++),行MRI檢查可見異常形態半月板。關節鏡下檢查是診斷金標準[2]。早期盤狀半月板的治療采用開放式手術,但從后期的臨床觀察中發現有很多缺點,如創傷大,容易導致膝內、外翻,骨關節炎等[3]。

關節鏡應用于臨床之后,由于手術創傷小,痛苦少,且能在確診的同時施行手術,手術的全過程均可在鏡下清楚直視半月板,有利于準確判斷切除范圍,避免殘留破損或盲目切除,使其得到了廣泛的應用。以往盤狀半月板均采用全切除術,但臨床隨訪時發現,很多患者出現膝關節退行性變,術后膝關節的接觸應力將是術前的2～4倍,關節內的應力增大,使關節軟骨膠原成分承受的張力增加,最終導致關節軟骨的變性、疲勞骨折及骨性關節炎[4]。因此,近年來半月板損傷的治療原則是能修補的盡量修補,不能修補的行半月板部分切除,盡可能少做全切除,避免后期骨性關節炎的出現[5-6]。本研究認為手術應注意:(1)鏡下檢查詳細;(2)檢查過程避免損傷關節軟骨滑膜,前后交叉韌帶等;(3)咬斷的游離半月板組織須徹底清除;(4)注意保留半月板邊緣,保留穩定性;(5)術后沖洗徹底;(6)術后引流充分;(7)術后患肢均勻包扎,預防深靜脈血柱形成。

關節鏡下盤狀半月板成形術,保留部分正常半月板組織,對維持膝關節的穩定、正常傳導載荷、防止后期關節退變都有著極其重要的意義,也是近期和遠期療效的保證[7-8]。但術中應去除異?；顒拥乃槠?半月板邊緣形狀應保持漸進性改變。保留半月板關節囊的附著部,盡可能保守地對待切除范圍。隨著關節鏡技術的普及,盤狀半月板成形術的開展也必將越來越廣泛,盡管這是比較有效的手術方式,但仍需注意適應證的選擇[9]。

[1] Ikeuchi H.Arthroscopic treatment of the discoid lateral meniscus:technique and long term results[J].Clin Orthop,1982(167):19-28.

[2] 王亦璁.膝關節外科的基礎和臨床[M].北京:人民衛生出版社,1999:215-235.

[3] 李存孝,李稔生.半月板全切術遠期療效及其影響因素觀察[J].骨與關節損傷雜志,1997,12(2):83-86.

[4] 雍宜民,王亦璁,劉軍,等.膝關節盤狀軟骨半月板成形術32例報告[J].中華外科雜志,1989,27(7):436-438.

[5] 王曉寧,楊柳,文亞明,等.膝關節半月板損傷 M RI表現與關節鏡下表現的臨床對比研究[J].重慶醫學,2006,35(13):1154-1158.

[6] 戴剛,張衛東,王東武,等.關節鏡下手術治療膝半月板損傷478例流行病學調查分析[J].重慶醫學,2006,35(13):1168-1170.

[7] 王曉陸,徐斌.膝關節盤狀半月板關節鏡下成形術療效觀察[J].安徽醫科大學學報,2004,39(3):228-230.

[8] 譚洪宇,王玲,許建中.關節鏡治療兒童膝關節盤狀半月板[J].醫藥論壇雜志,2006,27(15):93.

[9] 王飛,陳百成,高石軍,等.203例盤狀半月板的關節鏡治療和探討[J].中國矯形外科雜志,2003,11(17):1181-1182.