朱丹溪的學術思想指導動脈粥樣硬化防治論

王紫逸

（江蘇省常州市中醫院心內科，江蘇 常州 213002）

動脈粥樣硬化（AS）是現代醫學的病理學概念，是現代心血管疾病防治的核心，目前中醫對AS的研究相對落后，尚無比較成熟和一致的理論體系，影響了中醫藥在AS防治中的發揮。我們通過對朱丹溪學術思想的研究，發現其學術思想用于指導AS防治具備顯著合理性。具體作用如下。

1 說明AS病因

主要體現在“陽常有余陰常不足”論。這既是朱丹溪對人體生理狀態的認識，也是對人體發病的病因認識?！瓣幤疥柮?，精神乃治”這是《內經》對健康人理想狀態的描述，和朱丹溪的認識是有所不同的。朱丹溪認為，生命過程中，“陰氣”既難成于前，又由于生命活動的需要，和恣情縱欲等原因，不斷地消耗精血等物質，更是易虧于后。這里所說的“陽有余”是指外在因素的引誘，容易妄動，導致相火旺盛而發生病變，并非指人身的真陽而言。概而言之，“陰常不足”反映了先天對人的影響，“陽常有余”反映了后天對人的影響。

我們現在知道的心血管危險因素包括：年齡、性別、種族、家族史、高膽固醇、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運動、飲食缺少蔬菜水果、精神緊張、大量飲酒。其中年齡、性別、家族史和種族等四種因素主要是由遺傳決定，不可改變；其他9種心血管危險因素都是可以改變的，主要與生活方式有關。如果認為前者相當于“陰常不足”，后者相當于“陽常有余”，無疑就能理解朱丹溪的“陽常有余陰常不足”論的價值。

2 闡明AS病機

主要體現在“相火”論，具體說就是從相火的“?！焙汀白儭钡慕嵌?，來解釋人體發病規律。什么是相火？朱丹溪認為：“五臟皆有火，尤重肝腎二臟，也即相火”。相火的特點是“生于虛無，守位稟命，因其動而可見”。此外相火有常有變，常態屬生理性相火，至關重要，“人非此火不能有生”[2]，是生命活動的動力；如相火越位而妄動，則傷陰耗精，變生多種疾病。

用相火理論可以很清晰的解釋AS的發病因素。譬如：高血壓和糖尿病是AS的重要原因，病機就是，肝腎不足，肝陽上亢，陰虛火旺，實際上就是相火亢盛。此外，朱丹溪的 “五臟各有火，五志激之，其火隨起”；“醉飽則火起于胃；房勞則火起于腎；大怒則火起于肝”；“心，君火也，為物所感則易動，心動則相火亦動”論述，反映了飲食，精神因素在發病中的地位，這和現代發現的AS的幾種不當的生活方式是非常接近的。他還反對服食烏附金石丹劑等燥烈藥物，這和我們反對抽煙也有著相同的道理。

3 對AS的預防保健

主要體現在“茹淡”論。茹淡，即飲食清淡之意。朱丹溪對飲食不當引起疾病曾有深刻，而又細致的認識。他的許多論述如：“眷彼昧者，因縱口味，五味之過，疾病峰起。病之生也，其機甚微，饞涎所牽，忽而不思。病之成也，飲食俱廢……動作不衰，此生亦安……曰節飲食”“天之所賦者，若谷菽菜果，自然沖和之味，有食如補陰之功”“肉雖多，不使勝食氣”“以避酒禍”“酒，…其熱而有毒，…其濕中發熱，近于相火”，“醉飽則火起于胃”，至今仍有現實指導意義。 朱丹溪主張節制飲食，飲食清淡，避免酗酒，勤勞作，和現代為防治AS所倡導的理念是完全一致的，如考慮是在700多年前就提出來了，就顯得非?？少F。

4 指導論治AS

朱丹溪的治法特點主要體現在“滋陰降火”和治“氣血痰郁”。朱丹溪創制的大補陰丸，在今天仍是滋陰降火的名方；其次注重氣血痰郁辨證，如后世王綸曾指出，“丹溪治病不出乎氣血痰郁”辨證，“氣，用四君子湯；血，用四物湯；痰，用二陳湯。又云久病屬郁，立治郁之方，曰越鞠丸”[1]。這些治療原則和用藥，和通過現代中醫對AS的動物和臨床實驗研究結果，是比較一致的。值得一提的是，朱丹溪所談的痰主要是脾胃失于運化所致的痰，和肺中的痰是有區別的，用藥也是不同的，從他的病案中可以反映出來?！陡裰掠嗾摗分性d：“外弟歲一日醉飽后，亂言，妄語妄見……曰：非邪，食腥與酒太過，痰所為耳?！边@里講的痰就是飲食不當引起的[2]。

5 討論

1904年德國萊比錫病理學家Marchand才首次提出動脈粥樣硬化一詞，但這并不意味著古代沒有動脈粥樣硬化性疾病。朱丹溪有非常特殊的生平，他的學術思想用于解釋AS的發病、預防和治療，顯然不是牽強附會，而是合理的，這非常令人感到驚訝。這里面所蘊含的科學性，又如何來解釋呢？

首先從流行病學角度看，朱丹溪所處的時代是個動脈粥樣硬化高發的年代。朱丹溪（公元1281～1358年）生活在元代（公元1271～1368年）的鼎盛時期，社會相對穩定，經濟水平較高，而且因為是草原民族統治，人的飲食結構必然是奶，牛羊肉較多，這種社會狀態，內傷雜病特別是動脈粥樣硬化性疾病的發病率就會增多。朱丹溪曾在《格致余論》中提到“倒倉法”，這在當時是一種非常普遍的方法，現在已沒人在用了。倒倉法具體就是：先把牛肉熬汁，大量飲服，直至嘔吐，再飲自己的小便，從此厭食油膩，其后需5年忌牛肉。其實這種治療方法來源于草原游牧民族，可見當時游牧民族各方面對中國社會的影響。

其次，從文獻學的角度看，朱丹溪留下的治療外感疾病的醫案，幾乎沒有，相反倒是留下許多治療慢性病的記載?！陡裰掠嗾摗分性d：然母年逾七旬……只因大便燥結，時以新牛乳，豬脂和糜粥中進之，雖以暫時滑利，終是膩物積多。次年夏時，郁為黏痰，發為脅瘡，連日作楚，寐興隕獲。為之子者，置身無地。因此苦思而得節養之說，時進參術等補胃補血之藥，隨天令加減，遂得大腑不燥，面色瑩潔，雖覺瘦弱，終是無病，老境得安，職此之由也[2]?？梢娖淠傅募膊≡从谶^多進食牛乳，豬脂和糜粥，所患的疾病有點類似冠心病，心絞痛。又載“吾師許文懿，始病心痛……治數十年而足攣痛甚……遂作此法，節節如應，因得為全人。次年再得一男，又十四年以壽終?！贝朔础暗箓}法”，所患疾病也可能先患 “心絞痛”，后又得“下肢動脈硬化閉塞癥”。

最后，從比較學的觀點看，朱丹溪的學術思想和現代對AS的研究結論是比較接近的。從大量的文獻看，目前對動脈粥樣硬化的治療主要也還是圍繞治痰，補益肝腎為核心，兼顧補氣，活血化瘀，清化濕熱。譬如國醫大師周仲英認為，動脈粥樣硬化病在血脈，根在臟腑，肝腎虧虛為本，陰虛多見，痰瘀阻絡為標[8]。新疆伊犁州中醫院于云華等通過118例頸動脈粥樣硬化中醫辨證分型特點分析認為不同年齡AS患者總體呈痰濁阻滯型大于瘀血阻絡、氣血不足、陰陽虧損，且前兩者與后兩者差異顯著，這與中醫在AS形成過程中痰濁、瘀血伴隨其始末，氣血、陰陽不足，更助痰濁、瘀血的認識相符[5]。天津中醫藥大學第一附屬醫院張軍平等通過高脂飲食，免疫損傷和球囊拉傷建立兔AS模型，發現動物的模型是由氣虛，氣虛痰凝到氣虛血瘀的動態過程[3]。廣東省中醫院于永紅等在免疫損傷合并高膽固醇在喂飼家兔形成AS的模型上，中醫不同治法：溫陽益氣，活血化瘀，健脾化痰三種治法均可抑制原癌基因C-myc、C-fox、V-sis表達，從而有效的促進AS的消退[4]。這兩個動物實驗都提到了痰、氣虛、血瘀這些病機。廣州中醫藥大學林培政等通過242例冠心病和腦梗塞的體質調查發現濕熱內蘊是動脈粥樣硬化的重要發病基礎和易患因素，濕熱化瘀是動脈粥樣硬化的重要病理環節[9]。

以朱丹溪的學術思想為基礎，再結合后世的張景岳的“溫補腎陽”法，王清任的“補氣活血”法，就形成了一個完整的治療動脈粥樣硬化的理論體系。朱丹溪的學術思想不僅提供了AS的中醫辨證論治方法，更重要的是從中醫角度闡述了AS的病因病機，全方位提供了AS的防治策略，當然需要在實踐中進一步驗證，如果確實可行，無疑為如何選擇古典中醫理論用于現代疾病的指導，提供了一種新的思路和研究方法。

[1] [明]王 綸撰.[明]薛 己注.王咪咪,吳承艷,校注.明醫雜著[M].北京：中國中醫藥出版社,2009：2：3.

[2] [元]朱丹溪著.格致余論局發發揮[M].北京：中國醫藥科技出版社,2011：11;12;17;30;48;50;53.

[3] 張軍平,張光銀,李 明,等.兔動脈粥樣硬化模型的證候歸屬研究[J].中醫雜志,2010,51(8)：746-748.

[4] 于永紅,覃小蘭,陳伯均,等.中醫不同治法對家兔實驗性動脈粥樣硬化性病灶的消退作用及原癌基因C-myc、C-fox、V-sis表達的影響[J].四川中醫,2007,25(2)：15.

[5] 于云華,蘇建春,塔衣爾江,等. 118例頸動脈粥樣硬化中醫辨證分型特點分析[J].中華中醫藥雜志,2010,25(5)：798-800.

[6] 胡大一,馬長生.心臟病學實踐2006[M].北京：人民衛生出版社,2006：36.

[7] 陳灝珠.實用內科學(第12版)[M].北京：人民衛生出版社,2005：1 459.

[8] 周仲英.周仲英醫論選[M].北京：人民衛生出版社,2008：575-579.

[9] 林培政,楊開清.動脈粥樣硬化性疾病與中醫濕熱證的關系[J].中藥新藥與臨床藥理,2006,17(2),147-149.