無痛人工流產術中出現呃逆12例

翁其銓，熊德群，張福閩

筆者所在醫院2002-05～2010-10采用丙泊酚麻醉行無痛人工流產術21 806例，共發生12例呃逆，均為自愿放棄妊娠的年青女性。年齡19～32歲，平均24.5歲；體重44～68kg，既往無癲癇病史、胃潰瘍病史及藥物過敏史。麻醉方法：術前禁食、禁水4～6 h；入手術室后建立肘靜脈通道；截石位。常規監測血壓、脈搏和脈搏氧飽和度（SpO2），鼻導管給氧（0.2 L/min）；以2 mg/s速率靜脈注射2%丙泊酚 130～160 mg，平均150 mg。待患者睫毛反射消失后開始手術。3例在擴宮開始1～2 min后出現呃逆現象，8例在抽吸時發生呃逆，1例在手術結束后1 min內發生呃逆。12例均無惡心、嘔吐及呼吸困難，術中生命體征均平穩。呃逆發生時給予氟哌利多2.5 mg靜脈注射，約2 min后呃逆頻率逐漸減少直至消失。術后追問病史，僅1例平時大笑時常誘發呃逆，其余11例均否認有呃逆病史。

呃逆即膈肌痙攣，俗稱打嗝。呃逆是由迷走神經、膈神經、交感神經、膈肌和呼吸輔助肌等共同參與的神經肌肉反射動作。張晉蓉等認為無癲癇病史者在使用丙泊酚麻醉誘導或維持時，出現肌痙攣等神經系統興奮性反應，與中樞神經抑制性神經受體、甘氨酸受體脫敏阻滯作用有關。本組術中患者生命體征平穩，也未出現皮膚過敏、四肢抽搐等體征，僅1例既往有呃逆病史，12例呃逆均在使用丙泊酚后產生的，術中未應用其它藥物。其發生機制在文獻中未查到，是否是由于藥物、既往病史或手術刺激宮頸及子宮引起迷走神經反射而發生呃逆，有待于進一步觀察。無痛人工流產術前應嚴格禁食、禁水，以防呃逆時因腹壓增加引起胃內容物反流而發生誤吸。