冠狀動脈內支架置入術后致血管迷走性反射的護理

徐紅巖，程紅麗

冠狀動脈內支架置入術可能導致與心臟病相關的并發癥，而血管迷走性反射（即臨床常稱的過度迷走神經反射）是一種較少見的但卻是極度危險的并發癥[1]。因此，系統掌握血管迷走性反射的特征有效的預防和搶救措施尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2009-0～2011-02筆者所在科進行冠狀動脈內支架置入術324例。發生血管迷走性反射9例占2.8%，其中男3例，女6例；年齡35～72歲；發生時間在術后0.5～4 h。誘因為尿潴留所致2例，緊張所致4例，疼痛所致2例，饑餓所致1例。表現為不同程度的胸悶、惡心、嘔吐、面色蒼白、全身大汗、血壓、心率下降、四肢發冷等低血壓休克癥狀，但意識清晰。

1.2 治療與轉歸 所有患者經快速靜脈注射阿托品（0.5～1.0 mg）升高血壓，并以低分子右旋糖酐代血漿維持有效循環血量后，全部患者在發生低血壓后30 min內心率恢復正常，血壓在1 h內回升至正常范圍，胸悶等癥狀消失，生命體征完全恢復正常。住院期間未再發生此類并發癥。

2 護 理

2.1 術前健康教育 系統的術前教育和詳細、具體的術前指導是一種重要而有效的護理手段，能夠減輕患者焦慮，保證手術成功、減少并發癥的發生[2]。因此，術前責任護士要向患者及其家屬解釋：什么是冠狀動脈造影術，冠狀動脈腔內支架置入的目的、意義、手術方法；置入的支架是否會脫落；與外科手術的區別；術前準備的內容（如訓練床上大小便及平移、備皮、更衣等）及重要性；術后的注意事項及重要性；必要時請已做完手術的患者現身說教，講述術中的感覺，術后注意事項，減輕或消除患者心中的疑慮；鼓勵患者將心中的疑慮說出來，有針對性地進行紓解。指導患者手術當天不禁食，手術前一餐進食5～6成飽[3]。

2.2 術后護理

2.2.1 加強監護，密切觀察病情 術后患者進入CCU監護24～48 h，觀察有無血壓、脈搏、心率及心電圖變化，密切觀察患者的面色、表情、肢體溫度，耐心傾聽患者主訴，注意有無存在血管迷走性反射的誘因，一旦發現，迅速采取積極措施，有效預防血管迷走性反射的發生。

2.2.2 拔鞘管的護理 為防止迷走性反射的發生，首先應向患者做好解釋工作，說明拔鞘管的方法，解除患者的思想顧慮和恐懼心理，了解術后可能出現迷走性反射的臨床表現，應做好積極準備，備足急救藥品，如阿托品、多巴胺和血漿代替品等。此外，應配合醫師做好拔管前后的處理。拔管之前，先建立一個良好的靜脈通道，急救藥品和器材到位；拔除動脈鞘管時應給予鞘管周圍局部充分麻醉，實驗性按壓鞘管，觀察患者有無疼痛感，有無心率突然減慢，有明顯疼痛者應追加麻醉劑，拔除鞘管時，壓迫止血應以食指和中指壓迫動脈穿刺點上，其按壓力度以摸到足背動脈搏動為宜。切忌用大紗布大面積猛力壓迫，以防迷走神經張力過高引起迷走性反射；拔管后30 min內護士應密切觀察患者的血壓、心率及心電圖的變化，經常詢問患者有無頭暈、惡心的感覺，要巡視、勤觀察。一旦出現迷走性反射的癥狀，應在立即報告醫師的同時進行緊急搶救。

2.2.3 穿刺部位的觀察與護理 術后臥床24 h，穿刺部位沙袋壓迫6～8 h，穿刺側肢體制動12～24 h，觀察穿刺部位有無疼痛、滲血，繃帶包、扎是否過緊，觀察足背動脈搏動及下肢血運行是否良好。

2.2.4 及時發現并處理尿潴留 在臨床觀察中發現，膀胱過度充盈患者易導致血管迷走性反射的發生。本組患者中有2例因尿潴留引起，分析其原因主要是由于術后下肢制動，患者絕對臥床，且部分患者術中使用阿托品，以及一些患者術前沒有給予床上小便的訓練。因此術前一定要培養患者床上小便的習慣，術后護士要密切注意患者是否已排尿，膀胱有無充盈，一旦患者確實無法臥床排尿，應及時為患者留置導尿。

3 討 論

血管迷走性反射是介入治療后較少見的并發癥，但由于其發生突然，進展迅速，嚴重威脅患者的生命。其預后有賴于快速診斷和迅速處理，由于術前常規禁食，臨床表現與低血糖、心包填塞等癥狀相似，易將導致醫護人員誤診、誤治，延誤搶救時機而導致病死。因此，系統掌握血管迷走性反射的臨床特征，提高認識，注意與其它并發癥相鑒別，從而使患者安全度過圍手術期。

[1]荊 媛，王 平.冠狀動脈造影術并發癥的防治[J].臨床心血管病雜志，2002，18（1）：10.

[2]鄭耀珍.冠心病介入治療的并發癥及預防護理[J].中華護理雜志，2001，36（11）：856.

[3]王 瑋，莊 芳.冠狀動脈造影術前飲食的探討[J].心血管康復醫學雜志，2000,4（9）：68.