便捷看病 舒心住院
——河北省滄州市醫療機構分工協作探索

□ 本刊記者 王富國

便捷看病 舒心住院
——河北省滄州市醫療機構分工協作探索

□ 本刊記者 王富國

“要建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制，通過上下聯動，發揮醫療服務體系的整體功能?！毙l生部部長陳竺在1月6日召開的2011年全國衛生工作會議上說。

“公立醫院改革就是要提高公立醫院運行效率，努力讓群眾看好病。而我們市、縣、鄉、村四級醫療機構在為患者提供便捷、舒心的服務同時，打造市級醫療機構提供高品質服務，縣、鄉醫療服務全民覆蓋和村級衛生組織兜底的分工協作?！焙颖笔嬷菔行l生局醫改辦牽頭人、副局長張居營告訴記者。

護士用掌上電腦為患者測數據。圖/王富國

信息化助推醫療服務

滄州市人民醫院始建于1961年，是一所集臨床、科研、教學、預防、康復、急救為一體的大型三級綜合性醫院。醫院的神經內科是河北省級重點發展學科，神經外科、口腔科、心內科、婦產科是市級重點學科。從去年開始，這家醫院在提高服務質量方面開展的工作走在了全國醫療機構前面。

在滄州市人民醫院，前來看病的東光縣患者張光宇說：“如今到市醫院看病真的方便多了，不僅可以在各樓層觸控一體機自助掛號，還可以在分診臺憑卡掛號看病，而且各種費用還可以自助結算，真正做到了明明白白看病，清清楚楚付費！”

副院長周汝森介紹說，院里沒有實行“一卡通”之前，每天8點半掛號窗口就排起了長隊，可診室卻沒有人，浪費了醫患雙方的時間，有些患者為掛上專家號還要起大早?，F在醫院已經取消了傳統的掛號窗口，實施了“門診預交金式一卡通”患者在各樓層的分診臺可以實現憑卡掛號，也可以在樓層的觸控一體機自助掛號，打印的掛號條明確提示就診診區位置，同時系統實現自動分診，智能排隊叫號，優化了就診流程，避免了患者集中掛號，節約了就診時間。

患者在就診過程中全流程結算，在醫生工作站可以直接劃卡結算治療費用；在醫技科室可以直接劃卡結算檢查、檢驗費用；在藥房窗口可以劃卡結算藥品費用。在各樓層的觸控一體機，患者可以憑卡實現藥品費用、診療費用的自助式結算。

院里還實現了移動醫、護工作站。通過使用掌上電腦，移動醫生工作站使信息化擴展到床頭，實現無線查房和床旁生命體征的測量及數據傳輸，可以實時處理醫囑、病歷，通過無線系統，自動傳送到護士工作站，進行實時處置提升服務能力。

移動護士工作站，將床旁數據采集、床旁無線信息審核，無線巡床，醫囑執行同步確認，提升工作效率的同時，更使信息化得到患者的切身感受，提升了對醫療過程的依賴與支持。

優質護理讓患者更舒心

走進滄州市人民醫院優質護理病房，感覺像是來到了溫馨如家的賓館房間。房間門牌以花朵名稱命名，房間內雅致整潔，墻面上噴著鮮艷的花草，床頭擺放著小巧的提示便簽，留言板上隨時記錄醫患雙方的叮囑。

醫院開設優質護理病房已經有半年多。起初，醫院選擇了神經內科四個病區中的二個，該科室收治的病人多為生活不能自理的病人，這里沒有陪護家屬，患者由護士全程陪護。

據護理部工作人員介紹，優質護理病房開設前，一位76歲的病情危重女患者，自外院轉入醫院護理科。剛入院時，病人家屬抱著試試看的心情，住進了醫院的監護病房。醫院的護士每天為她翻身拍背、氣切換藥、擦浴洗頭、鼻飼營養，為病人完成所有的基礎護理、?？谱o理工作。家屬從最初的質疑，到配合和感激，態度每天都在轉變。

公立醫院改革，醫院的服務內涵很關鍵。優質護理病房的開設使醫患關系更加和諧，溝通輕松、有效和愉快。

優質護理示范病房開設后，監護病房全部取消了陪伴，進行無陪護管理。醫護人員和這名女患者之間剛剛建立起的信任也瞬間產生了危機。病人家屬開始質疑：護士們能不能勝任？隨著醫護人員的辛勤付出，家屬越來越放心，詢問越來越少，感謝的話逐漸增多，在探視離開病房時，總能聽到家屬說，“護士，你們辛苦了，多受累吧！”

優質護理病房開設初期，有些科室主任積極性不高，于是醫院制定出臺了相關的政策?？剖宜黾尤藛T的費用全部由醫院承擔，提高了護士夜班費，并向重點崗位傾斜，還設立了示范病房專項基金。

目前，全院開設的優質護理病房數占全院普通病房數的50%。優質護理病房的開設給醫院帶來了很大變化。沒開展的科室也受影響，向好的護理方向發展。同時，以前患者出入院通過醫生，而現在更多的是通過責任護士預約復診或住院，護士巡視發現病情的細微變化為醫生的早期診治提供了更可靠的依據。

院長王兆發總結說，公立醫院改革，醫院的服務內涵很關鍵。優質護理病房的開設使醫患關系更加和諧，溝通更為輕松、有效和愉快。醫生通過責任護士能夠更加方便、快捷地了解患者的動態變化，在手術、值門診時更加安心、放心，護士真正成為了醫生的助手，患者的朋友。

衛生服務尋求全覆蓋

2011年全國衛生工作會議上要求，要繼續鞏固完善新型農村合作醫療制度。

滄州市下轄的河間市（縣級）衛生系統2010年提出，解決好新農合籌資問題，落實新農合財政補助政策。享受中央和省、市財政的補助政策，讓新型農村合作醫療制度進一步覆蓋和惠及全市所有農民。

“2010年，河間市共有64.3萬人參合，參合率為90.18。其中個人交費1254.63萬元，民政部門資助資金32.52萬元，中央和地方財政補助8078.53萬元，統籌基金9365.68萬元?！焙娱g市衛生局副局長趙書杰告訴記者。

新農合報銷手續復雜一直是很多參合農民的心病。2010年，河間市為進一步簡化參合農民報銷手續，在縣鄉級醫療機構出院即報的基礎上，又和滄州市衛生局聯系，在滄州市7家市級定點醫療機構開展了出院即報工作。同時，簡化門診統籌報銷手續。

針對參合農民門診就醫不帶合作醫療證、欠賬就醫的習慣，探索性的制定了參合患者每次看病都要門診登記和處方，但可以在村衛生室掛賬，補償時一次性把參合患者以前的門診費用分次在《門診補償登記表》登記，分次統計，分次錄入微機，填寫《合作醫療證》時將多次補償金額合計一次進行補償登記的便民方法。

河間市衛生系統還積極探索完善各級醫療機構費用控制措施，減輕參合農民醫藥費用負擔。市新農合中心強化對新農合定點醫療機構的監督管理，有效控制醫療費用的不合理增長，嚴格實行每月“三級兩線”公示制度（縣、鄉、村三級定點機構和政府兩條線公示患者姓名、醫藥費用和補償金額、醫療機構的藥品使用率和報免比例），嚴格監控各定點醫療機構住院病人的《目錄》藥品使用率和大型醫療設備檢查陽性率，對達不到比例（藥品使用率市級為60%，縣級為90%，鄉級為95%，大型醫療設備檢查陽性率為65%）要求的，對定點醫療機構實行懲罰性措施。

在確?；鸢踩\行的前提下，進一步提高新農合基金使用率，擴大參合農民受益面，努力提高廣大農民的就醫保障水平。

2010年，滄州市565萬農民，共參合526.9萬人，參合率93.3%（比上年上升了3.2個百分點），五保戶、貧困戶參合率達到100%。參合農民人均財政補助達到120元，農民個人繳納20元，共籌集新農合基金7.38億元，農民報銷最高封頂線提高到4萬元。作為河北省唯一的醫改試點市，滄州市17個縣（市、區）全部開展了門診統籌工作，實現了由家庭賬戶加大病統籌模式向門診統籌加大病統籌模式的轉變，大大提高了參合農民受益率。

河間市興村鄉衛生院。圖/王富國

衛生服務力促均等化

2011年全國衛生工作會議提出，要促進基本公共衛生服務逐步均等化，進一步健全基層醫療衛生服務體系。

鄉鎮衛生院是農村三級醫療衛生服務網絡的樞紐，承擔著農村的基本醫療服務和公共衛生工作。推進鄉鎮衛生院標準化建設，對于加快構建農村衛生服務體系，建設社會主義新農村，保障和增進農民健康，緩解群眾“看病難”等方面發揮著舉足輕重的作用。

河間市近幾年不斷加大鄉鎮衛生院建設投入力度。在鄉鎮衛生醫療機構設置上，每個建制鄉鎮設置1家鄉鎮衛生院，全縣共設置20所衛生院，并定性為從事公益服務的事業單位。職能配置上，鄉鎮衛生院以城鄉居民為服務對象，主要承擔疾病預防等公共衛生服務和一般常見病、多發病的基本醫療服務。衛生院主要職責是社區的預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育等工作。

興村鄉衛生院院長楊建彬介紹，衛生院轄區人口5.3萬人，在崗醫務人員26人，其中24人具有執業資格，是一支具有一定水平的醫療衛生隊伍。院內設有床位25張，設置了婦產、骨科等10個科室。

從去年4月30日起，衛生院嚴格執行國家基本藥物制度,實行藥品零差率銷售。同時對廣大群眾進行宣傳，公布基本藥物、非基本藥物價格以及醫療服務收費價格，增強衛生院社會服務透明度，接受群眾監督。衛生院藥品銷售額和去年同期相比下降28%，門診病人處方額較去年下降42%，住院病人費用同比下降21%，楊建彬告訴記者，基本藥物制度實施后，衛生院轉變 “以藥養醫”的舊觀念，改革原有的管理模式，辦院方向從“做大做強”逐漸轉變為“做優做精”，工作重點從“追求經濟利益”逐漸轉化為“注重管理服務”，進一步體現政府承辦的公益和公平性質。

村民小病不出村

“現在村里的衛生室既干凈舒適又便捷，診療水平也挺高，比城里的社區衛生站一點兒也不差?！焙娱g市興村鄉北李子口村衛生室，治療室一位村民正在打點滴，病人的親屬在一旁告訴記者，家人感冒了來這里輸液?，F在村里一般常見病、多發病都來這里看。

衛生室負責人劉宗華介紹：他已經行醫近10年，北李子口村一共1600人，每天看病的大概二三十人，全年接診7000人左右。衛生室除了承擔村民疾病診治工作外還承擔著預防保健、健康教育等公共衛生工作。

縣、鄉、村三級衛生網絡中，村衛生室是最小的單元，但它與農村群眾最為貼近，對農民健康水平的提高發揮著巨大作用。結合農村新型合作醫療工作的推進，河間市把村衛生室作為鄉鎮衛生院的延伸，納入合作醫療定點門診機構，農民在衛生室看病可按規定報銷相應費用。

“以前有些村醫看病，說得含糊，讓人心里不踏實，現在的醫生看病，和你說得都很清楚?！贝迕駨垚廴A說，他今年已經在村衛生室看了幾次病了，雖然都是小病，但每次都藥到病除，不僅花錢少，還少了去大醫院的往返交通辛勞，讓他真正相信了這些村衛生室的醫生。

□ 編輯 崔銀娜 □ 美編 王 迪