無張力修補術治療腹股溝斜疝的臨床觀察

張明華，彭 強

（信宜市中醫院，廣東 信宜 525300）

腹股溝疝是普通外科常見的疾病之一，多為斜疝。隨著科技的發展，當前斜疝修補的手術方法隨醫學理論和實踐的發展而不斷創新，從最初的有張力、低張力發展到今天已被廣泛接受的無張力疝修補及腹腔鏡疝修補手術。我們于2008年1月—2010年1月對40例腹股溝斜疝行傳統疝修補術與改良Kugel技術修補，取得了不同的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2008年1月—2010年1月本院住院收治的腹股溝斜疝患者40例，其中男30例，女10例；年齡36～79歲，平均年齡63.8歲。斜疝面積最大20cm×25cm。按Rukow分型標準，本組病例Ⅱ型10例，III型28例，IV型2例。把上述患者隨機平分為治療組與對照組各20例，兩組一般資料情況對比無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用傳統手術方法：連續硬膜外腔阻滯麻醉，患者仰臥位，取傳統下腹部長約5～8cm的斜切口，然后逐層分離，內側顯露腹內斜肌、腱膜弓和腹橫肌，外側顯露腹股溝韌帶的內面。游離疝囊，把疝內容物填回腹腔，用絲線在疝囊頸部作荷包口或貫穿縫合。

治療組采用改良Kugel技術修補方法：連續硬膜外腔阻滯麻醉，取腹股溝內環向恥骨結節的4～6cm斜切口，沿肌纖維方向切開腹外斜肌腱膜，游離保護精索，完全顯露腹股溝管后壁，游離疝囊至高位。沿疝囊根部切開腹橫筋膜，必要時沿腹股溝管方向擴大。于腹橫筋膜下、腹膜前創建一個內下達恥骨梳下方、內達腹白線、外上超過內環口、外下達髂血管下方的腹膜前腔隙，止血后放置改良圓形Kugel補片于游離的腹膜外腔隙，補片定位帶應與聯合腱、腹股溝韌帶固定，防止補片移位。兩組術后都常規應用抗感染等對癥治療。同時術后都常規沙袋壓迫切口12h，以便網片與修補組織貼緊及預防滲血。

1.3 統計分析

本文所有實驗數據用SPSS18.0程序進行統計學處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05作為具有統計學差異標準。

2 結果

兩組患者都順利完成斜疝修補手術，手術時間：治療組（80.55±10.52）min，對照組（130.68±21.52）min；住院時間：治療組（6.52±0.55）天，對照組（8.22±0.68）天；并發癥：治療組發生并發癥2例，其中疼痛1例，漿液腫1例，發生率為10.0%，對照組發生并發癥4例，發生率為20.0%，其中疼痛2例，漿液腫1例，腹壁縫合點處皮下淤斑1例。兩組都無嚴重并發癥發生，且無死亡病例。術中出血量：治療組（6.32±5.26）mL，對照組（18.23±5.25）mL；切口長度：治療組（4.29±0.25）cm，對照組（7.15±2.11）cm。治療組的手術時間、住院時間、術后并發癥發生情況、術中出血量和切口長度都明顯好于對照組（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組治療各指標比較（n＝20）（）

表1 兩組治療各指標比較（n＝20）（）

組別 平均手術時間（min）平均住院時間（d）并發癥發生率術中出血量（mL）切口長度（cm）治療組 80.55±10.526.52±0.5510.0%6.32±5.264.29±0.25對照組 130.68±21.528.22±0.6820.0%18.23±5.257.15±2.11 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

斜疝是最常見的腹外疝，發病率約占全部腹外疝的75%～90%，占腹股溝疝的85%～95%。開始腫塊較小，僅在病人站立、行走、咳嗽、便秘、劇烈運動，嬰兒常在啼哭時出現，平臥或用手按壓時腫塊可自行回入腹腔。一般無特殊不適，偶爾伴有局部墜脹感。隨著疾病的發展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內或大陰唇，對行走帶來不便，并且會影響勞動。腫塊呈橢圓型，上端狹小，下端寬大。疝一旦嵌頓，自行回納的機會較??；多數病人的癥狀逐步加重，如不及時處理，將會演變成為絞窄性疝。后果不堪設想［4］。

改良Kugel修補技術是經腹股溝管的前入路腹膜前腹股溝疝修補的一種新的無張力修補技術，其基于Kugel補片腹膜前腹股溝疝修補技術而發展。Kugel修補技術是不經腹股溝管的后入路腹膜前腹股溝修補技術，具有微創、縫合少、術后疼痛輕、恢復快、復發率低等特點，但手術難度大，需具備豐富的腹股溝解剖學知識和手術經驗，否則易發生并發癥和增加復發次數。改良Kugel修補技術是Kugel補片經腹股溝前入路手術，具有以下優點：①創傷小，由于改良Kugel修補技術在分離中已經得到了相對薄弱的腹壁肌肉，從而更好地保證了腹壁的完整性，使創傷減小到最低程度。②手術操作簡便易行，由于改良Kugel修補技術切開腹股溝管后壁腹橫筋膜后，幾乎可以在直視下游離出腹膜后間隙，避免了術中分離的盲目性，克服了損傷腹膜、分離困難、容易出血等缺點。③疝囊的還納更簡便，在改良Kugel修補技術中，比較大的疝囊從內環上方游離，還納有時比較困難，但經過腹股溝管游離還納則變得簡便。④改良Kugel修補技術的補片植入方便，同時一般位置都比較確切，還由于相關補片相對橢圓形補片較小，更適合于中國人的體型。

本組結果顯示，兩組患者都順利完成斜疝修補手術，兩組都無嚴重并發癥發生，且無死亡病例。在分離斜疝疝囊時靠近內環分離，避開危險三角即輸精管和精索靜脈之間的區域及疼痛三角釘合補片，防止髂血管損傷及神經損傷，不在恥骨梳韌帶平面以下分離，防止損傷髂血管及閉孔血管分支。內側分離不要超過臍內側襞以防損傷膀胱。關閉腹膜時將補片用分離鉗展平壓住后直視下逐步使腹膜復位后，才退出分離鉗，防止補片卷曲，導致術后復發。

總之，無張力修補術治療腹股溝斜疝臨床效果好，可減少手術時間與住院時間，減少并發癥，值得推廣應用。

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