老年糖尿病患者合并感染90例臨床治療分析

龍 軍

（納雍縣人民醫院，貴州 納雍 553300）

隨著人口老齡化社會的到來，中老年人群糖尿病發病率也隨年齡的增加而逐年增加，老年糖尿病患者將越來越多，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后威脅人類健康的第三大殺手［1］。糖尿病合并感染的感染率高達36.8%～55.9%［2］，是威脅糖尿病患者生命的重要并發癥之一，且老年患者因體質較弱更容易發生各種感染，其臨床治療效果差。為探討老年2型糖尿病合并感染的治療方法，筆者以我院患者為研究對象，探討如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2009年3月—2009年12月我院收治的老年糖尿病合并感染的住院患者共90例為研究對象，所有患者均符合1999年我國糖尿病學會采納的診斷標準［3］，并合并感染。其中男55例，女45例，年齡61～83歲，平均（68.35±2.76）歲，糖尿病病史3～21年。

1.2 研究方法

采用總結回顧分析法，將患者的臨床資料、病例資料進行分析研究，并與經治醫師、責任護士共同探討病例，探討總結治療方法。采用Microsoft Excel 2007建立數據庫，運用SPSS 15.0統計軟件進行統計分析。

1.3 治療方法

所有患者均首先進行控制血糖的治療，并應用短效胰島素。胰島素的初始靜脈輸入劑量為0.1U／（kg·h），使用血糖儀每1～2h測血糖1次。當患者血糖降到12～15mmol／L后，則為其改換輸糖鹽水（5%），使其血糖維持在8～12mmol／L。當患者情況穩定后，改皮下注射胰島素用口服降糖藥。盡快使其空腹血糖、餐后2h血糖分別控制在7.0mmol／L以下、11.1mmol／L以下。同時針對存在致病菌感染的患者給予大劑量有效的抗生素，采用常規的降階梯治療法，假定病灶組織的有效穿透性，在留取標本行細菌培養后根據患者病情采用抗菌藥物。參照相關病原菌對藥物的反應特征，在患者用藥48～72h后則根據其臨床反應以及細菌培養藥敏結果進行再次評估，根據評估結果適當改用窄譜抗生素，從而降低藥物毒性，阻止患者產生耐藥性。對營養不良的患者，則同時給予白蛋白、脂肪乳、氨基酸等營養支持療法。在抗感染治療的同時，視患者病情給予相應的祛痰、解痙、擴冠、保護心腎功能、改善循環等治療。

1.4 療效判斷標準

治愈：患者的主要癥狀、體征明顯改善。好轉：主要癥狀、體征有所減輕。無效：主要癥狀、體征無變化。

2 結果分析

2.1 臨床表現

住院前大部分患者血糖控制不理想，主要臨床表現有：發熱、發冷71例，胸悶、氣短32例，咳漱、咯痰55例，尿頻、尿痛24例，消化道癥狀30例。感染情況詳見表1與表2。

表1 糖尿病患者合并感染的主要感染部位

表2 細菌培養結果

2.2 治療結果

治療過程中，30例患者出現神志改變如煩躁、淡漠、神志恍惚、嗜睡；25例患者出現心肌缺血及心律失常；20例患者出現腎功能不全（血中非蛋白氮＞8.1mmol），6例患者出現皮膚肢端壞疽。62例患者治愈，11例患者好轉，治愈好轉率為81.11%（73／90），17例患者治療無效死亡，死亡患者全部為3個以上器官衰竭，死亡率為18.89%。

3 討論

老年糖尿病病情隱匿，多數患者血糖控制情況較差，病情不穩定。且老年糖尿病病程較長，各組織器官功能有不同程度的損傷，加之老年人存在胸腺萎縮、機體免疫功能低下、消化吸收能力下降、有不同程度的營養不良的情況［4］，在高血糖情況下，有利于致病菌的繁殖。因此糖尿病的并發癥中，感染成為糖尿病的主要死亡原因［5］，具有同時多部位或同一部位反復感染的特點，其中肺部的感染占感染的首位。

本次研究中，老年糖尿病合并感染最常見的部位為下呼吸道感染、泌尿系統感染、皮膚感染以及胃腸道感染，且病原菌多以G－桿菌為主。主要有大腸桿菌、肺炎鏈球菌、克雷伯桿菌、陰溝桿菌等，而17例患者均死于多臟器衰竭，與相關研究的結果基本相同。因此，對于老年糖尿病患者合并感染要做到早發現、早診斷、早治療，成功搶救老年糖尿病合并感染的關鍵因素在于加強對多臟器衰竭的監測與預防，當某個系統的器官衰竭，必須早期糾正其功能不全，給與有效的支持療法。同時通過保護其他尚未發生衰竭的各系統器官以阻斷單個器官衰竭向多個器官衰竭的發展，從而提高搶救成功率，延長老年糖尿病患者的壽命。

［1］臧婉，鄧少麗.老年糖尿病醫院獲得性下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.重慶醫學，2010，39（19）：2620－2623.

［2］馮治芳，翟海寧.老年2型糖尿病合并肺部感染36例臨床分析［J］.山東醫藥，2009，49（25）：94－95.

［3］吳榮輝，金小珍.老年2型糖尿病患者非發酵菌感染菌群分布與耐藥分析［J］.中華醫院感染雜志，2010，20（2）：278－281.

［4］劉宴成，胰島素泵治療老年2型糖尿病合并肺部感染患者的臨床分析［J］.中國現代藥物應用，2009，3（23）：128－129.

［5］曹鳳林，畢錚錚，谷光宇，等.老年糖尿病患者醫院感染真菌性肺炎臨床分析［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（7）：959－961.