深圳市寶安區肺結核病人發現工作評價

趙梅桂 章能華 趙安貴 郭玲 孫碧慧 鄭娟娟

(深圳市寶安區慢性病防治院 深圳 518133)

深圳市寶安區肺結核病人發現工作評價

趙梅桂 章能華 趙安貴 郭玲 孫碧慧 鄭娟娟

(深圳市寶安區慢性病防治院 深圳 518133)

目的評價深圳市寶安區結核病人發現工作,探討病人發現過程中存在的薄弱環節,進一步完善病人發現機制>。方法收集寶安區2007—2009年結核病網絡直報、肺結核就診追蹤登記資料,抽查綜合醫院X線胸片診斷、報病、轉診、住院肺結核病人抗結核藥品合理使用,以及藥品零售店銷售抗結核藥品情況,并對結果進行分析>。結果寶安區2007—2009年新發涂陽病人的發現率分別為80.7%、100.9%、97.8%;88.3%的患者由轄區綜合醫院轉診;在疑似肺結核病人未到位的原因中,地址不詳占的比例為59.3%,36.7%,12.1%。抽查結果顯示,全區各公立醫院可疑肺結核患者轉診率達到100%,住院肺結核病人均未出現出院帶藥情況。在抽查的5家藥品零售店中,有3家銷售抗結核藥品>。結論深圳市寶安區綜合醫院對疑似肺結核病人的報告和轉診工作質量有所提高,無截留病人。全區肺結核患者發現較高。但短期流動人口病人的流失及藥品零售店抗結核藥物的監管是病人發現過程中的薄弱環節。

結核,肺/預防和控制;病人轉診;深圳市

發現和治愈肺結核患者是當前控制結核病疫情的最有效措施。目前,包括廣東省在內的大多數省份新涂陽肺結核病人治愈率已達到90%以上[1-2],但肺結核病人轉診體系仍存在缺陷,因此病人發現成為影響我國結控工作成敗的關鍵。深圳市寶安區以流動人口為主,根據實際情況,建立符合實際的病人發現模式,在實施全人口結核病控制中發揮重要作用,本文對2007—2009年寶安區病人發現模式進行評價,加以完善。

1 資料和方法

1.1 資料來源 收集深圳市寶安區2007—2009年結核病控制工作月報表、季報表、年報表資料以及各年度工作總結、季度督導報告、病案信息及轉診單信息。

1.2 不同機構發現工作的主要職責和內容

1.2.1 衛生行政部門 (1)督促轄區醫療衛生機構嚴格執行《深圳市結核病管治歸口辦法》;(2)每年對轄區醫療衛生機構進行結核病工作考核,并對單位、集體、個人進行表彰和獎懲;(3)協調藥政部門,督促轄區藥店落實藥物處方管理的實施。

1.2.2 區級結核病防治機構 (1)X線檢查、查痰、診斷、登記;(2)下載轄區疫情報告系統的病人信息,對未到位的病人,進行電話追訪,仍未到位者通知本人所屬的街道防保所進行上門追訪;(3)增加節假日正常接診服務;(4)每月對轄區醫院的報告轉診資料進行核對,及時發現漏報情況;(5)對轄區街道防保所、醫院進行季度、年度考核;重點核對醫院的防?？?、門診、住院部、放射科、檢驗科的登記資料;檢查藥庫抗結核藥物進、銷、存情況;抽查住院病歷、放射科X線胸片,核對診斷和報病情況;(6)對病人就診發放交通補助;(7)每社區宣傳板報設有結核病防治?？?《寶安日報》(健康版)免費派送到每一社區和工廠。

1.2.3 街道防保所 督促醫院轉診,每月對轄區醫院的報告轉診和抗結核藥物使用資料進行核對;用工體檢。

1.2.4 綜合醫院 (1)規范院內轉診程序：門診和住院部可疑病人和結核病人分別由放射科和住院部直接轉出到區結核病防治機構,兩部門向防?？茍蟛?轉診時給病人轉診單、痰盒,交代留痰事項;要求病人多留另一個親朋好友的聯系電話;(2)規范抗結核藥物管理：抗結核藥物僅在住院部中心藥房使用;出院時不允許帶超過3 d的抗結核藥物;(3)院內進行轉診獎懲制度：對按要求轉診的責任人給予獎勵,不按要求轉診的責任人進行處罰;(4)防?？泼刻鞂Ω鞑块T進行漏報檢查。

2 結果

2.1 新發涂陽病人發現情況 以深圳市新發涂陽發病率為30/10萬估算,按2007—2009年寶安區人口數,推算年新發涂陽病例數,與實際新發涂陽病例數比,得出寶安區年新發涂陽病例發現率(表1)。

2.2 轉診情況 3年間,結核病防治機構接診疑似肺結核患者總人數為33 446例,88.3%的患者由轄區綜合醫院轉診,僅有11.7%的病人直接到結核病防治機構就診,2009年直接就診患者增多,所占比例提高至18.7%(表2)。

3年間,轄區醫院轉診病人中,轉診后直接離開深圳的患者呈上升趨勢,分別為9.7%、12.3%和26.0%;而因病人提供聯絡的姓名、電話、地址不符或不實,造成無法聯系的患者呈下降趨勢,分別為22.7%、14.3%和7.2%。通過轉診和追蹤,實際到位分別為71.4%、74.4%和85.1%(表3)。

未到本單位就診原因分析中,以地址不詳為主,分別為59.7%,36.7%,12.1%,呈下降趨勢(表4)。

表1 深圳市寶安區2007—2009年新發涂陽發現率情況

表2 2007—2009年寶安區結核病防治機構就診患者情況

表3 2007—2009年寶安區疑似肺結核患者轉診到位情況

表4 2007—2009年寶安區疑似患者未到位原因分析

2.3 轄區醫院病人發現工作情況 3年中共抽查18家醫院放射科X線胸片5 563張,其中534例診斷為“肺結核”,報告、轉診 533例,報告、轉診率達99.8%;無漏診肺結核;抽查住院結核病1 737例,報告、轉診率100%;抽查住院結核病歷449份,未發現出院帶抗結核藥現象,所有醫院除中心藥房(住院部)外的其他單位(如門診西藥房、社康站等)未發現領用抗結核藥物現象。

2.4 轄區藥品零售店抗結核藥物銷售情況 寶安區共有3 500多家藥品零售店,抽查較知名大型連鎖藥店的其中5家,3家銷售抗結核藥品,且均沒有根據處方銷售,在這3家藥店中,有1家銷售二線抗結核藥品。

3 討論

肺結核病例發現和徹底化療是當代結核病控制對策中最根本和最有效的措施[3],傳染源發現率低是影響結核病控制效果的重要因素之一,本區3年的發現率分別為80.7%、100.9%、97.8%,實現了較高的發現率。

因癥就診是我區發現肺結核的主要方式,88.3%結核病防治機構接診的病人由綜合醫院轉診而來,綜合醫院已成為首先發現肺結核的主要場所,抓好綜合醫院疑似肺結核的報告、轉診成為我區發現肺結核工作關鍵,是提高發現病人率的有效方法。根據2000年全國結核病流行病學抽樣調查分析,在有癥狀的病人中,有42.8%的病人未就診[4]。因此積極探索提高發現病人新方法,尋找病人發現中的漏洞環節,有效提高肺結核病人發現率成為結核病防治工作的重點之一。

大量流動人口,增加病人發現工作難度。根據2009年統計數據顯示,寶安區外來人口占總人口的93.3%,其中外來常住僅占48.4%。轄區醫院轉診過程中,15.0%疑似病人地址不詳,15.6%遷出,這兩部分人占未到位病人數的76.6%;這些病人增加跨區轉診的工作量,同時,無法知道他們的最終去向,甚至是否仍“隱藏”在本區中,不得而知,發現工作面臨新的挑戰。另外流動人口的比例大、流動性強、不愿意透露隱私、對某些醫療機構不信任、結核病相關知識知曉率低、經濟條件較差都在很大程度上影響了轉診到位率和追蹤到位率[5]。我區在規范綜合醫療機構轉診工作和加強對首診醫生的培訓后,由于提供的姓名、聯絡電話、地址不符或不實,造成無法聯系的疑似肺結核患者已呈下降趨勢,說明這兩項措施有一定的效果。建議加強首診醫生的培訓,提高病人去專業機構就診的依從性[6]。3年來,轉診和追蹤到位率逐步提高。2009年總體到位率達85.1%。各醫院未發現截留病人的現象。但需要對抗結核藥物的銷售加強監督管理。

[1]蔡紀明,陳賢義主編.中國結核病控制工作典范—世界銀行貸款傳染病與地方病控制項目結核病控制部分終期評價報告[M].北京：人民衛生出版社,2003：18.

[2]World Health Organization.Anti-tuberculosis drug resistance in the world.Report no.4.WHO/HT M/TB/2008.394[R].Geneva：World Health Organization,2008.

[3]謝紅,馮雪芬,曾慶志,方翠紅,丁元勝,杜義祥.肺結核病例發現的組織管理研究[J].中國防癆雜志,2000,22(3)：191-121.

[4]中華人民共和國衛生部.2000年全國結核病流行病學抽樣調查資料匯編[M].北京：人民衛生出版社,2003：37-48.

[5]趙梅桂,徐國建,盧譚旺,張磊,趙安貴,張璇.2007—2009年深圳市寶安區疑似肺結核患者追蹤未到位原因分析[J].廣東醫學,2010,31(15)：1934-1935.

[6]龐學文,蘭曉霞,扎拉嘎胡,PANG Xue-wen,LAN Xiao-xia,ZHALA Ga-hu.不同發現方式在肺結核病人發現中的作用[J].現代預防醫學,2007,34(4)：834.

Evaluation on tuberculosis case detection work of Bao'an district of Shenzhen

Zhao Meigui,Zhang Nenghua,Zhao Angui,Guo Ling,Sun Bihui,Zheng Juanjuan
Bao'an Chronic Diseases Prevention and treatment Hospital,Shenzhen,518133,China

ObjectiveTo evaluate the tuberculosis(TB)case detection work of Bao'an district of Shenzhen and explore the weakness in order to further improve the case detection mechanism.MethodData from internet based TB reporting system,TB registers was collected from 2007 to 2009.General hospitals were sampled to check the X-ray diagnosis,TB reporting,referral and tracking information,the usage of anti-TB drugs by inpatients.The situation of anti-TB drugs in drug retailers was also investigated and analyzed>.ResultFrom 2007 to 2009,new smear positive case detection rates of Bao'an district were 80.7%,100.9%and 97.8%respectively.88.3%of patients were referred by the general hospitals.Among the TB suspects not in place after referral,in these 3 years,59.3%,36.7%and 12.1%were due to unknown address respectively.The sample showed that,the TB suspects'referral rate reached 100%in every public hospital.No inpatient took drugs from hospitals after discharging.In the five sampled retail drug stores,three of them sold anti-TB drugs.ConclusionThe working quality of reporting and referral of TB suspects in general hospitals of Bao'an District has improved.The case detection rate is in a relatively high level.However,the loss of patients of floating population and lack of monitoring of anti-TB drug re-tailers is the weakness part in the process of TB case detection.

tuberculosis,pulmonary/prevention and control;patient transfer;Shenzhen city

Zhao Meigui(bazmg@126.com)

趙梅桂(bazmg@126.com)

國家“十一五”重大傳染病專項“寶安區防治結核病規?；F場流行病學和干預的研究”(2009ZX10003-018)

2011-11-25)

(本文編輯：范永德)