妊娠相關蛋白A的臨床應用價值探討

賈昭華

（河南省新鄉市婦幼保健院檢驗科，河南 新鄉453000）

血漿妊娠相關蛋白A(APP-A)是一種大分子糖蛋白化合物，是基質金屬蛋白酶家族成員之一。由胎盤合體滋養層和蛻膜細胞產生的一種特異性蛋白，作為一種新認識的靈敏度高、特異性強的血清標志物[1]。APP-A其血清含量與妊娠周期密切相關，早孕時孕婦血中即可測得，血清濃度隨孕周的增長而增加，足月時達高峰，妊娠一旦結束很快從血清中消失，臨床主要用于評價胎盤功能及篩查胎兒唐氏綜合征等?，F對我院1440例孕婦進行APP-A檢測，并對其檢測結果及臨床價值進行分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來河南省新鄉市婦幼保健院就診的孕婦1440人，孕齡在8周～16周之間，其中孕8周、9周、10周、11周、12周、13周、14周、15周、16周，每周共有孕婦160例。年齡在20～38歲之間，平均年齡約為26.4歲。所有孕婦均除外近期有感染性疾病、風濕性疾病、惡性腫瘤、無高血壓病、糖和脂代謝的異常及家族史。

1.2 檢測方法及試劑

抽取孕婦肘靜脈血2mL，置一次性采血管內，室溫靜置1～2h后2000r/15min，吸取血清。采用德國DRG公司的PAPP-A酶聯免疫試劑盒，應用雙抗夾心ELISA法測定，檢測靈敏度0.1mU/L。所有測到的結果按試劑盒提供的正常參考范圍進行評價，檢測結果低于正常下限值的孕婦視為不良妊娠結局的高危人群，再抽血復查，并對其進一步行羊水染色體檢查及B超檢查，每例受檢的孕婦隨訪追蹤至流產或胎兒出生。

1.3 方 法

將1440例我院就診的孕婦按不同的孕周進行妊娠相關蛋白A檢測，對所有孕婦進行跟蹤隨訪，并將隨訪結果進行分析總結。

1.4 統計學方法

應用SPSS12.0軟件包，所得結果采用 表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 河南省新鄉市婦幼保健院1440例孕婦進行APP-A檢測，其血清PAPP-A濃度正常的有1359例占93.38%，異常的有81例占6.62%。

2.2 對1440例不同孕周的孕婦進行APP-A檢測其結果分析，見表1。

2.3 對1440例進行APP-A檢測的孕婦進行跟蹤隨訪結果，見表2。

總結，河南省新鄉市婦幼保健院PAPP-A異常組81例孕婦隨訪結果：引、流產8例占9.88%，胎兒出生后發現畸形5例占6.17%，染色體異常2例占2.47%。明顯高于PAPP-A正常組的孕婦。

3 討 論

PAPP-A是與妊娠相關聯的一種大分子糖蛋白，是一種與胰島素樣生長因子相關的鋅結合金屬蛋白酶，主要用于評價胎盤功能及篩查胎兒唐氏綜合征。PAPP-A主要由胎盤組織產生，但在許多有生殖和非生殖功能組織表達PAPP-A和相應的mRNA[2]。于妊娠第5周開始在孕婦血清中即可檢出，孕早期血清濃度上升比HCG顯著，隨孕周增加其含量逐漸升高，直至孕末期達高峰，產后開始下降，半衰期約3～4d，至產后6周血清中即測不到。近來國內外學者發現血管平滑肌細胞、內皮細胞、成纖維細胞、炎癥細胞、增生活躍的組織等也能產生PAPP-A。PPAP-A可水解粥樣斑塊的細胞外基質，使纖維帽變??；它可能參與血管壁的炎癥反應。還可增強粥樣斑塊局部炎癥，重塑內皮細胞外基質，這可能與粥樣斑塊的形成及易損性有關，間接地促動脈粥樣硬化和再狹窄[3]。Bayes Genis[4]等，測定存活的ACS患者外周血中PAPP-A濃度，發現其水平明顯升高，且其升高程度與CRP水平有一定的相關性，提示PAPP-A參與了局部的炎癥過程，從而促進斑塊破裂導致血栓形成。足月妊娠時孕婦血清PAPP-A濃度與舒張壓呈正相關，因此對于孕中期PAPP—A高值的孕婦，應嚴密監測血壓，詢問其有無水腫、蛋白尿等妊高癥的臨床癥狀，以便及早發現，預防先兆子癇[5]。對于PAPP-A異常的孕婦，反復詢問其病史。并常規復查PAPP-A，結合B超檢查及羊水染色體檢查，針對性地產前診斷，防止了胎兒宮內發育遲緩、四肢畸形、唐氏綜合征等先天性缺陷兒的出生。因母體胎盤功能不足，使PAPP-A合成減少而血清中濃度降低，及時施行引產術，減輕患者痛苦。

表1 APP-A檢測結果（單位：mIU/mL）

表2 進行APP-A檢測的孕婦隨訪結果

本文我們對8～16周的1440例孕婦，采用定量ELISA法檢測其血清PAPP-A，其血清PAPP-A濃度正常的有1359例占93.38%，異常的有81例占6.62%。PAPP-A異常組，引、流產8例占9.88%，胎兒出生后發現畸形5例占6.17%，染色體異常2例占2.47%。

血清標志物PAPP-A作為產前篩查，具有：取材方便安全、操作簡便、重復性好、結果準確可靠、篩查時間早等優點，在對高危妊娠的篩查、胎兒、胎盤的監測以及染色體病篩查均能做出正確的診斷，值得臨床應用與推廣。

[1] 許奕.妊娠相關血漿蛋白A產前檢測的研究進展[J].中國優生與遺傳雜志,2003,11(3):11.

[2] Cosin-Sail J.Relationship among pregnancy associated plasma protein-A levels,clinical characteristics,and coronary artery disease extent in patients with chronic stable angina pectoris[J].Eur Heart J,2005,26(20):2093-2098.

[3] 于勤.妊娠相關血漿蛋白A與冠心病的關系研究進展[J].國外醫學內科學分冊,2005,32(8):334-337.

[4] Bayes-Genis A.Circulating preg-nancy-associated plasma protein-A as a marker of acute coronary syndromes[J].N Engl J Med,2001,345(14):1022-1029.

[5] 龔穎萍.妊娠相關蛋白A測定篩查胎兒先天缺陷的臨床應用[J].醫學臨床研究,2003,20(3):171.