納洛酮、地塞米松聯合治療小兒重癥肺炎的臨床分析

李國成

（河南周口市中心醫院兒一病區，河南 周口466000）

小兒由于其全身各組織器官和免疫系統未發育完全、呼吸道分泌型IgA分泌不足、咳嗽、咳痰能力弱、吞咽反射較差易造成反流等原因，呼吸系統感染尤其是肺炎仍是兒科領域的常見病和導致死亡的主要因素。因小兒尤其是重癥肺炎起病快、來勢猛、并發癥多、常累及全身、典型表現常被掩蓋或被忽略等，因搶救時間倉促易致診治不當，導致病情進展惡化，甚至死亡[1]。小兒體內抗體含量較少，故對很多病原體都會被感染，并易造成小范圍流行。正常嬰兒通過胎盤傳遞而來的母體免疫球蛋白約90%，在生后3個月左右被分解代謝，而自身合成和分泌免疫球蛋白的能力至2～4歲方達到正常水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇：從河南周口市中心醫院兒科住院部隨機對53例小兒重癥肺炎患者，其中27例為對照組，26例為觀察組。診斷標準：根據患兒有熱（熱型不一）、咳（初為干咳，后有痰）、氣促（呼吸頻率增加，鼻扇，重者發紺、三凹征、點頭呼吸等）、肺部體征早期不明顯，以后可出現雙下肺固定的中、細濕 音等，出現上述癥狀和體征外，還伴有循環、消化、CNS等受累（呼吸突然加快＞60次/分，心率突然增加達160～180次/分）

1.2 方 法

入院后對照組根據病情給予吸氧、降溫、鎮靜、強心、平喘鎮咳、降顱壓等治療，在病原體未確定前給予頭孢拉定或頭孢曲松鈉等抗菌治療，在確定了病原體之后給予特效抗菌藥治療；觀察組在上述基礎上加用納洛酮[0.01～0.02mg/（kg·次），3～5d）地塞米松（0.5～1mg/（kg·d），3～5 d]。6～8h內靜脈滴注。治療后每12h、24h測定心肌酶、白細胞、血小板水平，并觀察退熱時間，呼吸、心率、肺部 音、咳嗽、尿、神經系統等的變化情況。

1.3 療效判斷標準

治愈：用藥12h內喘氣明顯緩解，呼吸趨于平穩，心率恢復正常，兩肺 音減少，體溫恢復正常，咳嗽明顯好轉、尿檢正常、BUN、Cr值在趨于范圍，神經系統癥狀明顯緩解；好轉：用藥3d內喘氣緩解，呼吸趨于平穩，心率正常，兩肺 音減少，體溫恢復正常，咳嗽明顯好轉、尿檢正常、BUN、Cr值在正常范圍，神經系統癥狀緩解；無效：用藥后各癥狀和體征無明顯好轉，甚至死亡。

2 結 果

見表1。

表1 兩組患者療效比較

不良反應：應用地塞米松后應注意觀察是否有心跳加快、呼吸急促、氣短、胸悶、昏厥等虛脫現象，若有，應及時處理。

3 討 論

3.1 納洛酮是競爭性阿片受體拮抗劑，可降低β-內啡呔的水平，能解除β-內啡呔增高所致的一系列生物效應。小兒重癥肺炎時，機體在感染、缺氧等應激狀態下，下丘腦釋放因子促垂體前葉釋放β-內啡肽（β-EP）增加，β-EP能抑制前列腺素和兒茶酚胺的心血管效應，使心率減慢，血壓下降；同時β-EP通過降低腦干神經細胞對二氧化碳的敏感性而引起呼吸抑制。納洛酮為β-EP抑制劑，能迅速通過血腦屏障，與阿片受體呈專一性結合，消除β-EP對心血管功能的抑制，從而提高平均動脈壓，增加心肌收縮力，有利于心力衰竭的糾正，納洛酮解除β-EP降低抑制性突觸后電位，使胃腸蠕動減弱的功能恢復正常。納洛酮可抑制氧自由基釋放，有防止脂質氧化反應，穩定肝溶酶體的作用 。納洛酮可提高呼吸系統對二氧化碳的反應，增加呼吸頻率，改善通氣障礙，緩解低氧呼吸衰竭；納洛酮還能改善腦血流量，減輕腦水腫[2]。

3.2 地塞米松是一種糖皮質激素藥物，具有抗炎、抗內毒素、抑制免疫、抗休克及增強應激反應的作用，是危重疾病的急救藥物和各種炎癥及變態反應的藥物，不是危及情況一般不用。地塞米松的退熱效果很好，地塞米松對急性發熱有很好的治療效果，而且能防止再次發熱。小兒重癥肺炎時，能減少炎癥滲出，減輕愈合過程中纖維組織過度增生及粘連，防止后遺癥的發生[3]。

3.3 在對照組中未加入納洛酮和地塞米松，其退熱時間要明顯延長，機體的炎癥癥狀嚴重，不能得到緩解，呼吸、心率等生命體征也很難在短時間內恢復到正常水平，二者合用對于小兒重癥肺炎的對癥治療上有很大的效果。但是在靜脈滴注中，要嚴格控制輸入量，滴的速度不能太快，要避免輸液反應。納洛酮在體內代謝快，作用時間短，需重復給藥。納洛酮的作用在一段時間后會逐漸消失（作用可持續1～4h），用藥時應密切監護呼吸和心率，若發生呼吸抑制，可重復使用納洛酮。

[1] 李世文.老藥新用途[M].3版.人民軍醫出版社,2008:359.

[2] 郝愛真,陳利平,高麗萍.小兒反復呼吸道感染的中醫論治[J]. 中華醫院感染學雜志,2006,16(1):49-50.

[3] 中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南(2010年版)[S].北京:人民衛生出版社,2010.