藥食護理在慢性心力衰竭中應用探討

汪 漫

（湖南省中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005）

慢性心力是大多數心血管疾病的最主要的死亡原因之一，是臨床極為常見的危重病癥。筆者2007年8月至2010年10月，采用鯉魚湯為主藥食護理配合西藥常規治療慢性心力衰竭，并與單用西藥常規治療觀察對比。結果療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合診斷的50例患者，均為本院自2007年8月只2010年10月收治的內科住院患者。根據隨機表法分為治療組28例，男18例，女10例；年齡45～73歲，平均（56.36±3.30）歲；病程3～10年，平均（5.33±1.01）年；其中冠心病8例，高血壓性心臟病10例，擴張性心肌病8例，風心病2例；心功能Ⅲ級19例，Ⅳ級9例。對照組22例，男16例，女6例；年齡47～72歲，平均（56.33±4.73）歲；病程3～12年，平均（5.36±0.69）年；其中冠心病10例，高血壓性心臟病10例，擴張型心肌病5例，風心病1例；心功能Ⅲ級16例，Ⅳ級6例。兩組資料在性別、年齡、病程及原發病分布比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷與納入、排除標準

慢性心力衰竭的診斷標準參照《2007中國慢性心力衰竭診斷治療指南》[1]制定的標準。符合慢性心力衰竭的診斷標準，NYHA心功能分級屬Ⅲ～Ⅳ級；除外急性心肌梗死、急性肺水腫，肺原性心臟病，甲亢性心臟病及肝腎功能衰竭引起的心力衰竭，均可納入。

1.3 治療方法

所有入選病例均上予同樣的基礎治療，如臥床休息，低鹽飲食，吸氧，常規量服用利尿劑，硝酸酯類及ACEI制劑。對于心率過快（P＞130次/min）患者地高辛口服。以上藥物連用4周。治療組在此基礎上加服鯉魚湯加味食療。方藥組成：新鮮鯉魚（約50～100g）1條，薏苡仁50g，赤小豆30g，冬瓜皮50g，玉米須50g，生姜3片，大棗10枚。煎湯，放入食鹽少許，湯成鯉魚去刺后一起服用。每日1劑，連服4周。

1.4 觀察方法及指標

①心悸，胸悶，喘促，水腫按減輕程度及消失時間。②治療前后做24h動態心電圖監測室性早搏（簡稱室早數）和靜息心率。③超聲心動圖：左室舒張末期內徑（LVDd）和左室射血分數（LVEF）。

1.5 統計學方法

計數資料用χ2檢驗；計量資料用t檢驗；等級資料用Ridit檢驗。

2 結 果

2.1 療效評定標準參照《中藥新藥研究指導原則》[2]

心功能療效評定標準，近期臨床治療愈：心功能糾正至Ⅰ級，相關檢查基本恢復正常；顯效：心功能提高2個級別以上，但未達到Ⅰ級標準；有效：心功能進步1級，而未達到Ⅰ級狀態；無效：心功能提高不足1級及CHF未能控制。臨床癥狀療效評定標準，顯效：癥狀積分值下降＞2/3；有效：癥狀積分值下降2/3～1/3；無效：癥狀積分值下降＜1/3。

2.2 臨床綜合療效

治療組28例，臨床近期治愈率為25.0%,總有效率為96.29%；對照組22例，臨床近期治愈率為18.19%，總有效率為84.62%。經統計學處理，治療組在臨床近期治愈率及總有效率上均明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后心功能多數測定結果比較見表2。

由表2可知治療前兩組病例在LVDd及LVEF差異無顯著性，具有可比性，與治療前相比，兩組病例在LVDd及LVEF改善方面均有顯著性差異（P＜0.05），且治療組明顯優于優照組（P＜0.05）。

3 討 論

慢性心衰是臨床常見病，多發病，是各種心臟病最終歸宿。目前，對于慢性心衰的西醫治療，不外乎利尿劑，強心劑及擴血管藥的應用。然而，傳統的西醫常規治療，對于一部分患者，生活質量仍然沒有得到明顯提高，長期依賴住院治療，花費大量財力，物力，給患者及家庭帶來很重的精神壓力及經濟負擔。對于慢性心力衰竭的中醫治療，近年來有較多報道。取得了一定臨床療效。筆者結合我院中醫治療特色，講中醫食療應用于飲食護理，配合常規中西醫治療，取得了較好的療效。

中醫學認為本病屬心悸、支飲、水腫等范疇。其病機為心氣不足、心腎陽虛、水飲凌心，重則水溢肌膚，屬本虛標實。在我們護理工作中發現，心衰患者其水腫程度及小便量，是觀察心衰患者最直接，有效的指征。而且，另外，由于心衰導致胃腸道瘀血，因而心衰患者水腫嚴重程度與消化功能成正相關，及中醫所謂“脾虛水?！??；诖死碚?，我們在飲食護理上以健脾利水為大法，以鯉魚湯加味治之。方中鯉魚為尋常服食之品,但獨擅消水之功。鯉魚用于治療水腫首載于晉代·葛洪的《肘后備急方》。唐代孫思邈亦倡之，宋代《太平圣惠方》、《圣濟總錄》均收載了不少以鯉魚為主藥的消水方劑，內容精湛,足資效法。其味甘、平，無毒，肉內每500g含蛋白質53.6g，補精利水，以變其質，消除腫脹[3]。余薏苡仁健脾利濕，赤小豆活血利水，玉米須、冬瓜皮攻擅行水，生姜健脾和胃，善行胃中之水，大棗健脾益氣。諸藥合用，共奏健脾利水消腫之功。另外，在臨床飲食護理中，我們注意到配合適當的鍛煉，如床上起坐，床旁慢走等，對心衰患者飲食恢復，大有裨益。

表1 兩組綜合療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后心功能參數測定結果比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能參數測定結果比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05，△△P＜0.01，與對照組比較*P＜0.05，**P＜0.01

組別 例數 LVDd（mm） LVEF（%）治療組 28 治療前 56.81±2.72 41.43±3.62治療后 45.20±1.81△* 68.32±7.86△△**對照組 22 治療前 56.42±2.33 42.17±4.11治療后 49.52±1.96△ 52.50±2.25△

經臨床觀察表明，在常規治療慢性心力衰竭基礎上配合鯉魚湯飲食調理，不僅直接有利尿效果，而且能明顯有效延長呋塞米等利尿劑的作用時間，減輕其電解質紊亂等不良反應，價格便宜，來源廣泛，味道純正，患者樂于接受，值得臨床應用推廣。

[1] 中華醫學會心血管病學分會.2007中國慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1-6.

[2] 中華人民共和國衛生部頒布.中藥新藥研究指導原則,第三輯[S].2002:57-63.

[3] 何啟揚.鯉魚湯治療水腫48例[J].中國中醫藥信息雜志,2002,9(4):62.