兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與注意力、肥胖關系

溫俊紅 蘇麗代

吉林省長春市兒童醫院心理科，吉林 長春 130051

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 (OSAHS)是一種睡眠呼吸性疾病，其主要特點是患者在睡眠過程中反復出現上氣道全部或部分萎縮，不僅表現為白天嗜睡、多動、注意力不集中、學習能力下降［4］，長期未經治療的患兒還可以引起生長發育遲緩、肺動脈高壓、右心功能不全、神經認知障礙等。隨著現代化醫學水平的提高，既往嚴重影響兒童健康的感染性疾病和營養性疾病已經有了明顯下降，這使得兒童睡眠呼吸暫停問題顯得更為突出。肥胖在全世界兒童中的發病率呈快速上升趨勢，我國肥胖也日益成為影響兒童健康的嚴重問題，而注意力、肥胖和阻塞性睡眠呼吸暫停關系非常密切。

1 對象與方法

1.1 對象:以我院2007年－2011年心理科收治學生為目標人群，共有133名參加CPT(持續性操作測驗)，其中肥胖組49名，超重組36名，正常對照組48名。3組間年齡、性別比和身高差異均無統計學意義 (表2)。

表1 OSAHS癥狀

表2 三組兒童年齡性別身高比較

1.2 CPT方法:受試者在電腦前操作，測試工具為注意力測試儀，選擇其中的視聽覺注意測驗［3］。測驗方法為:測驗開始后，屏幕按照固定時間間隔隨機顯示不同動物的同時會讀出來，當顯示的動物與讀出不相同時，要求受試者迅速按下空格鍵;相同時則不要按鍵，測驗總時間為12min。軟件每2min會自動記錄次，測試指標以反映受試者注意力的變化，受試者在正式測驗開始前，每位受試者均在測驗人員的輔導下練習至掌握后方可進入正式測驗。

1.3 所以受試者在第一次CPT結束后立即進行注意力作業，作業順序為:標準瑞文推理測驗、符號測驗、數字劃消試驗，圖形辨識測驗，視覺追蹤測驗，要求所有的受試者在30min完成。

2 肥胖導致OSAHS發病機制

2.1 上氣道解剖結構異常 人在入睡后，全身肌肉張力下降，咽部肌肉呈松馳狀態，容易導致上氣道的狹窄，甚至阻塞。而在肥胖患者上述情況就更容易發生，上氣道軟組織肥厚和增生是導致SOAHS的重要因素［1］。

2.2 神經、肌肉調節異常 肥胖患者可能還存在咽部肌肉松馳和神經調節異常，使其上氣道較正常人更易于萎縮，從而導致發生梗阻。

2.3 肥胖患者肺功能減低對上氣道開放的影響 上氣道的口徑大小及其開放還受到肺容量的影響，肥胖者由于胸腹部脂肪過量沉積，呼吸時胸廓運動受限，導致肺活量特別是功能殘氣量減低，因而不能維持上氣道的正常開放，從而誘發睡眠時上呼吸道阻塞。

3 結果

有阻塞性呼吸暫停綜合征的兒童盡管沒有表現出明顯的情緒或機能障礙，其心理發展也屬正常，但在一些領域，如閱讀、算術方面表現出嚴重的學習困難［2］，有的心理學家認為，正是由于使用和維持有選擇的注意力發展遲緩，有學習障礙的兒童可能在注意方面有障礙，不能專心致志，不能維持長時注意學習，也不能有目的地定向注意。兒童在理解或應用語言的基本心理過程上，表現出一種或多種的異常狀態，以至在聽課、思考、說話、閱讀、書寫或計算時顯得能力不足［2］，這些異常就像有知覺障礙、腦傷、大腦功能輕微失調，閱讀缺陷、失語癥的情形一樣，但此障礙不包括視覺、聽覺或運動障礙、智能不足、情緒困擾以及由文化、經濟或教學環境不利因素導致的。因此，積極治療原發病，使患兒早日康復。

4 結論

兒童肥胖癥和超重檢出率的迅速增長態勢，已使肥胖成為威脅兒童健康的主要問題，應引起相關部門重視。預防重點應放在嬰兒期和學齡前期，切實加強托幼機構兒童肥胖的管理工作，及時治療原發病。通過長達4年的隊列研究發現，在矯正了肥胖其它高危因素后，一年及時阻塞性呼吸暫停綜合征仍然對4年后肥胖的發生具有獨立的影響作用，這一研究結果提示，保證睡眠今后很可能可以成為注意力不集中肥胖綜合干預措施中重要舉措之一。

［1］兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征研究進展中華醫學會2007年9月

［2］發展心理學林崇德人民教育出版社

［3］肥胖兒童持續注意力變化研究中華兒科雜志第45卷7期

［4］兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與肥胖 中華兒科雜志2007．7