尿激酶溶栓急診治療急性心肌梗死的臨床研究

王紅霞

河北省清苑縣婦幼保健院內科，河北 清苑 071100

急性心肌梗死臨床表現為持續性的胸骨后疼痛，疼痛呈壓榨型，對于急性發作期早期溶栓可以在早期使閉塞的冠脈再通，心肌再灌注，挽救心肌及使壞死的心肌面積縮小，改善患者預后。本文選擇本院急診心肌梗死患者給予尿激酶靜脈溶栓治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2004年2月－2010年2月收治的急性心肌梗死97例，均符合急性心肌梗死診斷標準和靜脈溶栓治療的適應癥。將上述患者分為治療組及對照組，治療組49例，其中男27例，女22例，年齡52－72歲，平均 (55.4±16.7)歲。梗死部位:前壁22例，下壁6例，復合壁21例。對照組48例，其中男27例，女21例，年齡51－73歲，平均 (56.5±16.7)，梗死部位:前壁21例，下壁7例，復合壁20例。兩組在性別、年齡、梗死部位等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予吸氧、心電監護、鎮靜等常規處理。治療組給予尿激酶靜脈溶栓治療。在溶栓前檢查心肌酶、血常規及血凝狀態。給予尿激酶1500000U加入100毫升生理鹽水中，在30分鐘靜脈點滴，結合抗凝及腸溶阿司匹林300毫克，1次/天，3天后改為100毫克/天，直到出院。對照組:不采用尿激酶溶栓治療，而給與硝酸甘油靜滴，后改為口服。同時口服腸溶阿司匹林及抗凝治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的血管再通率，并在4周后，對兩組患者的心功能和患者的病死率進行評定。

1.4 血管再通的臨床評定標準

1)輸注溶栓劑后在2小時內心電圖中抬高的ST段表現為速度下降大于50%;2)胸痛癥狀在3小時內基本消失;3)在輸注溶栓藥物后3小時內出血，心臟再灌注;4)血清CK－MB酶高峰值提前在發病后14小時內。除了具備2)及3)兩項不能判斷冠脈再通外，只要具備上述4項中的兩項或兩項以上，可考慮血管再通。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS13.0所得數據進行統計學分析，兩組率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩給在6小時同和6－12小時血管再通結果見表1。

表1 兩組在6小時內和6－12小時血管再通情況［n(%)］

2.2 治療四周后兩組患者死亡和并發癥情況

觀察組治療4周后死亡一例，病死率為2.0%;發生急性肺水腫4例，占8.2%;心源性休克3例，占6.1%;心律失常15例，占30.6%。對照組治療4周后死亡1例，病死率為2.1%，急性肺水腫19例，占39.6%;心源性休克16例，占33.3%，心率失常14例，占29.2%。兩組病死率、急性肺水腫和心源性休克發生率比較，P＜0.01，差異有統計學意義。

3 討論

對于多數急性心肌梗死來說，多以冠狀動脈粥樣硬化為基礎病變，或合并有血管痙攣，粥樣斑塊破裂和出血，血小板被激活，導致冠脈血栓形成，引起冠脈堵塞，出現心肌梗塞癥狀。

尿激酶是從健康人尿中提取的一種蛋白水解酶，能夠直接激活纖溶酶原，使其成為纖溶酶而溶解纖維蛋白，對新鮮血栓效果好。心梗采用尿激酶溶栓救治將死的心肌，使心肌的梗死范圍盡量減到最小，從而降低患者的病死率和并發癥的發生率。

在本文中，采用尿激酶溶栓急診治療急性心肌梗死，在6小時以內觀察組的再通率高于對照組;總的再通率治療組高于對照組，治療組病死率、急性肺水腫和心源性休克發生率均低于對照組。所以采用尿激酶溶栓急診治療急性心肌梗死，療效顯著，顯著改善患者的預后。

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