復方谷氨酰胺預防和治療小兒肺炎繼發腹瀉的臨床療效

鐘業勝

(海南省文昌市人民醫院兒科，海南文昌571300)

小兒肺炎是兒科的常見病和多發病，其發病人數占兒科住院兒童的1/3～1/2。小兒發生肺炎后常繼發腹瀉，其發生率占肺炎患兒的25%～50%［1］。腹瀉可出現在肺炎治療過程中或患兒好轉過程中，導致患兒病情加重。本研究應用復方谷氨酰胺防治小兒肺炎繼發腹瀉，取得較好的療效。為探討復方谷氨酰胺防治小兒肺炎繼發腹瀉的臨床療效和應用價值，對我院收治的肺炎患兒進行對照研究?，F報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年12月我院收治的小兒肺炎122例，其中男性74例，女性48例，年齡1個月至12歲，平均(5.3±2.8)歲。所有患兒均符合《小兒肺炎診斷治療方案》中小兒肺炎診斷標準［2］。并排除入院時以存在腹瀉或入院72 h內發生腹瀉的患兒。124例患兒隨機分為研究組和對照組，研究組72例，對照組50例，兩組患兒性別、年齡、病情嚴重程度等方面無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組應用抗生素對癥治療，抗生素靜脈滴注，同時給予對癥治療;研究組在對照組基礎上加用復方谷氨酰胺預防性治療，患兒口服復方谷氨酰胺膠囊500 mg，＜1歲者1次/d，1～6歲者2次/d，6～12歲者3次/d，與抗生素給藥間隔為2 h。

1.3 結果的判定

1.3.1 小兒肺炎繼發腹瀉的診斷標準 符合小兒肺炎診斷標準的患兒在住院72 h后出現排便次數增多，達每日3次以上和(或)出現糞便性狀改變。輕型腹瀉患兒僅出現腹瀉，無脫水、酸堿平衡紊亂或電解質紊亂;重型腹瀉出現腹瀉并伴有脫水、酸堿平衡紊亂或電解質紊亂［2］。

1.3.2 療效判斷 依據1998年全國腹瀉防止學術會議標準［3］判斷療效顯效:治療72 h內糞便性狀及腹瀉次數恢復正常，全身癥狀消失;有效:治療72 h內糞便性狀及腹瀉次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善;無效:治療72 h內糞便性狀及腹瀉次數無變化，全身癥狀無改善甚至出現惡化。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件對數據進行處理，率的比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒繼發腹瀉發生率 對照組患兒繼發腹瀉的發生率為37.5%(27/72);研究組患兒繼發腹瀉的發生率為16.0%(8/50)，兩組數據間差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患兒繼發腹瀉發生情況見表1。

表1 兩組患兒繼發腹瀉發生情況 ［例(%)］

2.2 兩組患兒繼發腹瀉后治療結果 研究組發生腹瀉的患兒經治療療效明顯好于對照組，兩組數據間差異有統計學意義(uc=8.77，P＜0.05)。兩組患兒繼發腹瀉后治療結果見表2。

表2 兩組患兒繼發腹瀉后治療結果［例(%)］

3 討論

一般認為小兒肺炎繼發腹瀉可能有以下原因:小兒消化系統發育尚未完善，各項生理功能較易發生紊亂，加之肺炎治療過程中使用抗生素打亂了小兒的腸道菌群平衡，造成腸道菌群失調，繼而發生腹瀉;抗生素本身和病原體對小兒腸道的刺激破壞了腸道黏膜的結構，造成小兒腸黏膜損傷繼而發生腹瀉。對于這種腹瀉僅僅使用抗生素治療往往效果不佳。復方谷氨酰胺是由L-谷氨酰胺、茯苓、甘草、白術和人參組成，谷氨酰胺是其主要成分。消化道是機體吸收谷氨酰胺的主要部位，也是利用谷氨酰胺最多的部位。小腸可以從腸道食糜和血液中攝取谷氨酰胺，并利用谷氨酰胺作為腸黏膜細胞代謝的主要能源，促進胃腸激素的分泌，維持腸道菌群平衡，調節腸道免疫功能，維持腸道結構的完整性［4］。為探討復方谷氨酰胺防治小兒肺炎繼發腹瀉的臨床療效和應用價值，本研究對我院收治的肺炎患兒進行對照研究，對照組給予抗生素及對癥支持治療，研究組同時給予復方谷氨酰胺預防性治療，結果研究組患兒繼發腹瀉的發生率為16.0%，顯著低于對照組繼發腹瀉的發生率。研究組發生腹瀉的患兒經治療療效明顯好于對照組。其主要原因可能是谷氨酰胺參與葡萄糖三羧酸循環，生成大量ATP，促進腸黏膜細胞的再生，保持腸黏膜細胞的完整性;同時谷氨酰胺刺激機體產生胰高血糖素，增加萎縮腸黏膜中谷氨酰胺酶的活性，從而改善其自身組織結構［5］。復方谷氨酰胺中茯苓、甘草、白術和人參成分是傳統中藥四君子湯的主要成分，具有健脾、和胃、調節消化功能的作用?，F代藥理學研究證明，傳統中藥茯苓、甘草、白術和人參中含有黃酮、皂苷等成分，可直接被腸黏膜吸收，調節患兒免疫功能，促進腸黏膜細胞Na+-K+-ATP酶的活性，有效地改善患兒的腹瀉癥狀［6］。

［1］丁秀琪，陸曉明.微生態制劑預防小兒肺炎繼發腹瀉的臨床觀察［J］.中國藥業，2009，18(23):48-49.

［2］李毅.兒科疾病診斷標準［M］.北京:科學出版社，2001:167.

［3］中華人民共和國衛生部.中國腹瀉病診斷治療方案［J］.中國實用兒科雜志，1998，13(6):381-384.

［4］蘇惠，盛劍秋，晨智敏，等.復方谷氨酰胺腸溶膠囊對腹瀉為主型腸易激綜合征的臨床療效觀察［J］.胃腸病學，2006，11(10):602-603.

［5］何慶玲，何俊，劉雪梅.復方谷氨酰胺腸溶膠囊聯合枯草桿菌腸球菌二聯活菌膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效觀察［J］.實用醫院臨床雜志，2011，8(2):168-169.

［6］任孟軍，蔣小婭.復方谷氨酰胺聯合曲美布汀治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20(7):137-139.