高頻電刀電凝治療肛瘺36例臨床分析

(廣西柳州市工人醫院,廣西醫科大學第四附屬醫院肛腸外科,廣西 柳州 545005 E-mail：99155024@qq.com)

肛瘺治療方法頗多,目前都是采用外科手術切開及切開掛線術,萬變不離其宗,痛苦大,療程長,肛門括約肌功能不同程度受損。我科采用高頻電刀電凝治療肛瘺36例,效果滿意?？偨Y報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2～12月,我科采用高頻電刀電凝治療肛瘺36例,均符合2002年中華中醫藥學會肛腸分會制定的肛瘺統一分類標準[1],其中男28例,女8例,年齡19～61歲,平均40.6歲;病程 1～5年,全部為低位單純性肛瘺。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器設備 滬通牌GD350-13型高頻電刀,選用單極電凝,輸出功率為40～50W,正確連接和貼好電極板,待機使用。

1.2.2 手術方法 采用鞍麻或局部浸潤麻醉后,患者取左側臥位,常規碘伏消毒,鋪巾,擴肛后,使肛門括約肌松弛,以球頭探針從外口伸入循管腔準確查找內口,將探針穿通內口,拉出肛外。用圓針4-0絲線將內口做荷包縫合(待電凝成功后再緊線打結),用電刀頭放置探針上進行電凝治療至外口肉芽組織發白,通常15～20s為宜。取出探針,內口縫合線打結,術后局部加壓包扎。

1.3 術后處理 術后常規口服抗生素3～5天,外口有少許分泌物溢出時,用3%雙氧水沖洗,放置碘伏紗條引流,傷口加壓包扎,15～28天外口愈合。

1.4 療效判定 療效根據全國肛腸學術會議判定肛瘺的統一治療標準制定[2],治療痊愈：癥狀體征消失,創面愈合;好轉：癥狀體征改善,創面未愈合;無效：治療前后癥狀體征無變化。

2 結果

本組36例,一次性治愈35例,治愈率為97.22%,1例因術后腹瀉,每天排便10多次,縫合內口處感染,縫線脫落,肛瘺復通而失效。全部病人未見肛門狹窄、肛門失禁、肛門滲液及肛門變形等后遺癥,經近1年隨訪無復發。

3 討論

3.1 肛瘺的傳統治療方法是將管壁切開或掛線,其手術損傷創面大,尤其是切開掛線,疼痛劇烈,傷口水腫,感染概率高,創面修復時間長,療程15～46天,平均28天[3]。我科采用電刀電凝,沒有切開皮膚,有效保留肛門周圍組織的完整性,沒有損失括約肌,愈合后瘢痕少,使肛門直腸正常形態、結構和功能均得到有效保護,維持了肛門排便-自制的正常反射。

3.2 目前使用電刀治療肛瘺均選用切割,其組織損傷大,愈合時間長,并發癥及后遺癥較常見。我科改用“電凝”治療,此法通常用于止血,利用其特選頻率、波形和負載功率曲線的高頻電流直接對不同阻抗和形態的生物進行燒灼、凝固和止血,使管腔管壁遭受電灼破壞形成一個新鮮創面,致使肉芽組織生長,填充管腔達到治愈。

3.3 內口處理必須使其完全閉合,手術成敗取決于內口處理,做荷包縫合時縫合處距探針0.3cm左右。距離太近時,經電凝后局部水腫壞死而復通,導致手術失敗。

3.4 壓迫治療,手術時助手將探針兩頭稍拉起并加以保護(避免灼傷正常組織),術者左手在探針上方皮膚稍加壓力,使探針與管腔密切接觸使電凝時發揮更大效應。如管腔較大,需滾動探針,使整個管腔均勻受灼,否則效果不佳。手術后瘺管處需加壓包扎,使管腔在閉合前處于空隙小、易粘連愈合狀態。

本療法操作簡單,病人痛苦少,愈合快,較瘺管切開術、肛瘺切開掛線術的傷口愈合時間縮短一半,避免了術后肛門功能異常、肛門畸形的發生,而且復發率極低,值得推廣應用。

[1]中華中醫藥學會肛腸分會.痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準(試行草案)[J].中國肛腸病雜志,2004,24(2)：42.

[2]姜春英,管仲安.肛腸病新論[M].上海：第一軍醫大學出版社,2003：57-61,72-73.

[3]陳薇薇.低位截斷切開隧道引流高位掛線治療高位肛瘺34例[J].上海中醫藥雜志,2004,38(4)：29.