橋腦小腦角區占位性病變的影像學分析

(湖南省衡東縣人民醫院放射科,湖南 衡陽 421400 E-mail：wu.shengen@163.com)

橋腦小腦角區是顱內腫瘤的好發部位之一,更是腦外腫瘤的好發部位,臨床無特征性表現,主要依靠影像學檢查明確診斷。筆者通過對經手術病理證實的52例CT及M RI表現的分析,旨在提高對該區常見及少見占位性病變的診斷及鑒別診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2000～2008年我院及轉診外院經手術病理證實的橋腦小腦區占位性病變共52例,年齡15～68歲,其中聽神經瘤31例,占59.62%,腦膜瘤 12例,占 23.08%,膽脂瘤3例,占5.77%,三叉神經瘤2例,占3.85%,蛛網膜囊腫、血管母細胞瘤、膠質瘤及膿腫各1例。臨床癥狀主要為頭暈、頭痛、嘔吐、耳鳴、聽力下降、共濟失調等,其中1例膿腫病人有發熱的病史。

1.2 設備及方法 CT機為西門子歡悅單排螺旋CT,層厚5mm,層距5mm,增強用碘海醇 300g/100ml經高壓推注系統注射。M R掃描為GE公司Signa0.2T永磁磁共振機,使用頭部線圈,SE 序 列,T1WI：TR450ms,TE14ms,T2WI：TR5000ms,TE130ms,層厚8mm,層距1mm,常規掃描包括橫斷面、矢狀面T1WI及橫斷面T2WI,部分行增強掃描,用Gd-DTPA,劑量為0.1mmol/kg。

2 結果

2.1 聽神經瘤的CT、M RI表現 共32例,腫瘤最大直徑55mm,最小直徑 15mm,平均 35mm,均為單側病變,呈圓形或橢圓形,25例CT平掃為等密度或等、低混雜密度,內見囊變區,囊變部分無強化,增強掃描實質部分明顯均勻強化,5例為等密度,呈均勻一致強化,2例為低密度,亦為均勻一致強化。M R平掃T1WI為等或等、低混雜信號,T2WI為高信號,實性部分明顯強化,囊變區無強化。

2.2 腦膜瘤的CT、M RI表現 共12例,呈橢圓形,CT平掃為等或高密度,其中8例見沙礫狀鈣化,明顯均勻強化。MRI平掃T1WI呈等或稍低信號,T2WI呈等或稍高信號,6例見細血管流空信號,明顯均勻強化。

2.3 膽脂瘤的CT、MRI表現 共 3例,呈不規則形,CT平掃低于腦脊液密度,均無明顯強化;MRI平掃T1WI呈低信號,不均勻,內見比腦脊液高的信號,無強化。

2.4 三叉神經瘤的CT、M RI表現 共 2例,跨越后、中顱窩生長,呈啞鈴狀,2例均為等密度,有明顯強化;M RI平掃T1WI為稍低信號,T2WI為高信號,明顯強化。

2.5 其他 蛛網膜囊腫1例CT平掃為水樣密度,無強化;M RI平掃T1WI為腦脊液樣低信號,T2WI為均勻高信號,無強化。血管母細胞瘤1例,為大囊小結節病變,結節明顯強化。膠質瘤CT平掃為等、低密度影,不均勻環形強化,MRI平掃為T1WI不均勻等低信號,T2WI為等高信號,中央見大片壞死,增強后呈不均勻環形強化。膿腫1例,呈圓形,CT平掃為低密度影,呈均勻環形強化,壁光滑,內為壞死物,無強化;M RI呈均勻長T1長T2信號,薄壁均勻環形強化,中央壞死區無強化。

3 討論

橋腦小腦角區病變以腫瘤最多見,均為腦外腫瘤,而腫瘤又以聽神經瘤最多見,其次為腦膜瘤,三叉神經瘤,膽脂瘤;蛛網膜囊腫、血管母細胞瘤、膠質瘤、動脈瘤及轉移瘤少見,本組膽脂瘤比三叉神經瘤多1例,比例與文獻不符,可能與病例數量少有關。本組見1例膿腫,更為罕見病變。

3.1 聽神經瘤 聽神經瘤是顱神經腫瘤中最常見的一種,占橋腦小腦區腫瘤的80%[1],起源于第Ⅷ對腦神經,好發于神經鞘膜的許旺氏細胞,分為管內和管外型,開始多局限于內聽道,局限于第Ⅷ對腦神經的一部分,以后沿神經向阻力較小的內聽道及橋腦小腦角生長[2],本組31例均為管內型。聽神經瘤多以內聽道口為中心生長,有51%～85%的病例內聽道呈喇叭狀擴大,呈圓形或卵圓形,與巖骨相交成銳角,CT平掃呈等密度或等、低混雜密度影,邊界欠清晰,增強后邊界較清晰,實質部分明顯均勻強化,囊變部分無強化,在所有CT征象中,內聽道擴大最具特征性,為定性診斷的重要依據。聽神經瘤的MRI表現有如下共同點,可作為定性的依據：①腫瘤主體位于橋腦小腦角,常有一蒂與內聽道相連,T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,信號可稍不均勻。②腫瘤以第Ⅶ、第Ⅷ神經束生長,病側神經束較健側增粗,與腫瘤無明確分界,兩者信號一致,這是診斷聽神經瘤的關鍵。③腫瘤的囊變表現為長T1、長T2信號。④增強后實質部分明顯強化,囊變部分無強化,囊壁呈環形強化。⑤腫瘤可有薄層包膜,T1WI呈低信號。

3.2 腦膜瘤 腦膜瘤起源于腦膜的帽狀細胞[3],亦好發于橋腦小腦角區,多見于中年女性,CT平掃多呈橢圓形,與巖骨寬基底相貼,中心不在內聽道,巖骨可有骨質增生或破壞,腫瘤為等或高密度,瘤內可見沙礫樣鈣化,增強后呈顯著均勻強化。MRI平掃T1WI呈等或稍低信號,多伴有流空血管信號,T2WI呈等或稍高信號,增強后呈顯著一致強化,并可見腦膜尾征,這一征象對診斷腦膜瘤很有幫助,但不是腦膜瘤特有征象,腦膜尾征的出現是腫瘤細胞浸潤了增厚的硬腦膜所致。

3.3 三叉神經瘤 特征性表現為跨越中、后顱窩呈啞鈴狀,沿三叉神經生長,不累及內聽道,常有巖骨尖的骨質破壞[4],其MRI的特征性表現為T1WI呈低或混雜信號,T2WI為高信號,腫瘤邊緣光滑,明顯強化,患側三叉神經顯示不清,面神經受壓,有的顯示三叉神經根部增粗與腫瘤延續,Meckel腔擴大,結合三叉神經受損的表現可作出定性診斷。

3.4 膽脂瘤 形態不規則,輪廓清晰,向鄰近腦池、腦溝蔓延,CT值低于腦脊液,無強化。MRI表現特點：病變形態不規則,邊界較清楚,沿蛛網膜下腔發展、蔓延,T1WI信號低而不均勻,內見比腦脊液信號高的分隔,T2WI呈高信號與腦脊液相仿,無強化。

3.5 其他 蛛網膜囊腫CT平掃為水樣密度,無強化;MRI平掃T1WI為腦脊液樣低信號,T2WI為均勻高信號,無強化。血管母細胞瘤為大囊小結節病變,結節明顯強化。膠質瘤CT平掃為等、低密度影,不均勻環形強化,M RI平掃為T1WI不均勻等低信號,T2WI為等高信號,中央見大片壞死,增強后呈不均勻環形強化。膿腫呈圓形,CT平掃為低密度影,呈均勻環形強化,壁光滑,內為壞死物,壁呈光滑環形強化;MRI呈均勻長T1長T2信號,薄壁均勻環形強化,中央壞死區無強化。

3.6 聽神經瘤需要與腦膜瘤、三叉神經瘤鑒別 聽神經瘤有以內聽道口為中心生長的特點,M RI見一與腫瘤信號一致的增粗聽神經,T1WI為低信號,T2WI為高信號,信號不均勻,囊變多見,增強后實質部分明顯強化,囊變部分減環形強化。腦膜瘤M RI T1WI呈等或稍低信號,T2WI呈等或稍高信號,增強后明顯均勻強化,部分見腦膜尾征有助于診斷。三叉神經瘤多呈啞鈴狀跨越中、后顱窩,T1WI為低信號,T2WI為高信號,結合三叉神經受損的表現容易鑒別。

3.7 完全囊變的聽神經瘤需與蛛網膜囊腫、膽脂瘤鑒別 聽神經瘤有以內聽道口為中心生長,環形強化等特征;蛛網膜囊腫與腦脊液密度及信號一致,無強化;膽脂瘤有沿蛛網膜下腔生長、蔓延,M RI T1W1呈低信號,內見比腦脊液高的分隔信號,無強化等特點,三者各有特點,CT及MRI均較容易鑒別?？傊?根據腫瘤中心的部位、密度、瘤周改變和骨質破壞等情況,CT對典型的橋腦小腦角區占位性病變有很高的定位定性能力,而M RI可進行多平面、多方位、多序列成像及更高的密度分辨率,是橋腦小腦角區占位性病變檢查的首選方法。

[1]陳星榮,沈天真,段承祥,等.全身CT和M RI[M].上海：上海醫科大學出版社,1994：184.

[2]繆飛,沈天真,陳星榮,等.聽神經瘤的MRI診斷[J].中華放射學雜志,1994,28(8)：525-527.

[3]張永革,張宏遠.腦膜瘤的磁共振表現與病理學分型相關性研究[J].中華放射學雜志,1994,28(8)：527.

[4]繆飛,沈天真,陳星榮,等.三叉神經腫瘤的MRI診斷[J].中華放射學雜志,1996,30(6)：381-384.