慢性萎縮性胃炎中醫臨床治療新進展

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慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是臨床常見的難治性胃病,病程長、反復發作、易發生癌變,屬慢性胃炎的一種類型,資料表明CAG在我國的發病率為7.2%以上[1]。臨床多表現為胃脘疼痛、腹脹、噯氣、惡心等癥狀,胃鏡檢查表現為胃黏膜變薄,固有腺體的減少或消失,伴或不伴纖維替代、腸腺化生和(或)假幽門化生,其診斷主要依靠胃鏡發現和胃黏膜活組織檢查的病理所見。本病屬中醫“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“納呆”范疇。目前西醫治療僅主要針對幽門螺桿菌感染和消化不良等對癥治療,停藥后容易復發,遠期療效差,而中醫藥治療本病時,多采用辨證論治、專方專治等方式治療,臨床療效明顯,且遠期療效較好,顯示出了獨特的優勢,筆者就近年來有關的中醫藥研究綜述如下。

1 內治

1.1 辨證施治 沈莉娟等[2]認為CAG可分為脾胃氣虛型、脾胃陰虛型2型。脾胃氣虛型癥見胃脘隱痛,納差腹脹,喜按,舌淡苔薄,脈細弱。 方用：黨參、白術、茯苓各 15g,當歸、陳皮、厚樸各10g,丹參、黃芪、蒲公英各20g;脾胃陰虛型癥見胃脘灼痛,煩渴食少,舌淡紅,少苔乏津,脈細數,用北沙參、麥冬、生地、玉竹各15g,丹參、黃芪、蒲公英各20g。潘汀[3]將CAG為胃陰虛型、胃陽虛性、胃陰陽兩虛型3型。胃陰虛型治以滋陰養胃,培土健脾,方用三棗湯加味;胃陽虛型治以溫陽健脾,燥濕理中,方用香砂六君子湯合理中湯加減,胃陰陽兩虛型治以調理陰陽,和胃健脾,方用益胃湯加減,總有效率為93.5%。嚴西昌等[4]將CAG分為飲食停滯證、肝氣犯胃證、脾胃氣虛證、胃陰不足證、胃絡瘀滯證5型。飲食停滯證治宜消食導滯,方用保和丸加減;肝氣犯胃證治宜疏肝解郁,理氣和胃,方用柴胡疏肝散化裁;脾胃氣虛證治宜健脾益氣,方用補中益氣湯加減;胃陰不足證治宜益胃養陰,方用沙參麥冬湯加減;胃絡瘀滯證治宜化瘀通絡,方用膈下逐瘀湯加減。李國甫[5]將CAG分為脾胃虛寒、肝胃郁熱、氣滯血瘀、胃陰不足4型。脾胃虛寒當健脾溫中和胃,方用黃芪建中湯加減;肝胃郁熱當疏肝泄熱和胃,方用化肝煎加減;氣滯血瘀當活血化瘀,理氣止痛,方用失笑散合丹參飲加減;胃陰不足當養陰益胃止痛,方用沙參麥門冬湯加減。臨床癥狀有效率為93%,胃鏡病理有效率為82%。王道坤[6]將本病分為4型,中虛氣滯型：治宜扶脾養胃,理氣消脹,活血止痛,方用化瘀消痞湯合異功散加減化裁;濕熱阻絡型：治宜健脾化濕,消食通滯,方用三仁湯加減;肝胃不和型：治宜疏肝理氣,和胃止痛,方用疏肝和胃湯加減脾;胃陰虛型：治宜滋養胃陰,和胃止痛,方用益胃湯加味。

1.2 專方治療 益胃活血化瘀法：趙長普[7]用益胃化瘀湯治療CAG,治療組服用益胃化瘀湯,對照組服用胃復春片。結果：治療組：顯效17例,有效23例,無效 5例,有效率為 88.89%;對照組：顯效6例,有效20例,無效19例,有效率為 57.78%。石國喜[8]運用自擬益胃通絡湯治療CAG。治療組予以自擬益胃通絡湯治療,對照組予以三九胃泰膠囊口服治療。結果：治療組：近期臨床治愈12例,顯效18例,有效10例,無效5例,有效率為88.89%;對照組：近期臨床治愈3例,顯效 13例,有效11例,無效10例,有效率為72.98%,無效 24例,總有效率為53.85%。

疏肝理氣法：賀五牛[9]用疏肝解郁消痞和胃方治療CAG。治療組：口服疏肝解郁消痞和胃方。對照組：口服胃必治,甲氰咪呱。結果：治療組：治愈 78例,好轉 45例,無效 7例,總有效率為94.62%;對照組：治愈 50例,好轉52例,無效 18例,總有效率為85%。

健脾益胃法：魏道祥[10]以溫中補氣和里緩急法治療老年CAG,運用黃芪建中湯加減治療,黨參、炙黃芪各30g,白術12g,制半夏、陳皮、桂枝、白芍、飴糖各10g,炙甘草 5g?？傆行蕿?1.91%。

清熱化濕法：吳心芳等[11]用燥濕清熱健脾法治療CAG,以黃連平胃散為基本方：黃連、蒼術、厚樸、青陳皮、半夏、茯苓、木香、香附、枳殼、藿香、佩蘭、蒲公英、雞內金、甘草,隨癥加味。治療230例,總有效率為96.04%。

2 中西醫結合治療

張連貴[12]等用安胃靈合劑配服西藥治療CAG。治療組中西醫結合治療：服雷尼替丁 0.3g,每天1次,睡前服;阿莫西林1.5g,每天 2次;替硝唑0.5g,每天 3次,飯后服。中藥用胃安靈合劑。對照組：服雷尼替丁 0.3g,每天1次,睡前服;阿莫西林1.5g,每天 2次;替硝唑 0.5g,每天3次,飯后服。治療結果治療組762例,臨床治愈437例(57.3%),顯效267例(35%),好轉46例(60%),無效12例(1.6%),總有效率為98.3%;對照組675例,臨床治愈255例(33.3%),顯效203例(30%),好轉93例(13.7%),無效 124例(19.8%),總有效率為 81.6%,兩組臨床療效對比差異有顯著性(P＜0.01)。李帆[13]用自擬補氣益胃湯配合西藥治療CAG,治療組予以自擬補氣益胃湯加減服用,配服甲硝唑 200mg,每天 2次,葉酸 10mg,每天 3次。甲硝唑服用1周,葉酸服用整個療程;對照組：予以甲硝唑200mg,每天2次,葉酸10mg,每天3次;甲硝唑服用 1周,葉酸服用整個療程。結果：治療組治愈4例,顯效17例,有效25例,無效9例,總有效率為 83.64%;對照組治愈0例,顯效14例,有效21例,無效20例,總有效率為36.36%。

3 外治

3.1 針刺治療 李玉蘭[14]選用脾俞、胃俞、中脘、足三里、肝俞、膽俞穴,接常規針刺方法治療CAG,進針得氣后行平補平瀉手法,留針 30min,中間行針 2次,每日針刺 1次,連續針刺 7次,休息 1天,3個月為1個療程,經治療后患者胃脹、胃痛、噯氣、納呆癥狀得到明顯改善,有效率達100%。袁靜等[15]選用足三里、中脘、天樞,每次30min,左右交替,連續治療 2個月,結果：治療 30例,顯效 15例,有效12例,無效3例,總有效率為90%。

3.2 針灸并用 袁靜等[15]選取足三里、中脘、天樞,每次30min,左右交替,針后每穴用特制細艾條溫灸 15min,連續治療2個月。癥狀療效：顯效13例,有效 15例,無效2例,總有效率為93.3%。病理療效：腺體萎縮及腸化生有不同程度的改善,治療前后差異有顯著性。以療效判定,治療例數30例,顯效6例,有效14例,無效 10例,總有效率為66.67%。孫玉霞等[16]對30例 CAG選用胃俞、中脘、內關、曲澤、足三里針灸。方法：針剌胃俞穴時,針尖向著脊柱方向,斜刺0.5寸,得氣后行補法;中脘直刺0.8寸 ,得氣后行平補平瀉手法;內關直刺1寸,得氣后行平補平瀉手法;曲澤直刺0.8寸,得氣后行瀉法;足三里直刺1.5寸,得氣后行平補平瀉手法,留針期間配合溫針灸。每日1次,每次留針40min,連續5次,休息 2天,2個月為 1個療程。治療結果：顯效18例,有效9例,無效3例,總有效率為90%。

3.3 穴位注射 朱初良等[17]采用穴位注射法治療CAG,認為穴位注射有針刺和藥物的雙重功效,治療組穴取肝俞、胃俞、大腸俞、足三里,藥物：黃芪注射液4ml,復方當歸注射液4ml,注射器吸取黃芪注射液、復方當歸注射液各4ml,肝俞、胃俞、大腸俞直刺或脊柱方向斜刺,刺入深度不超過15mm,進針以后,輕輕提插,待得氣后,回抽無血,再緩慢注入藥液。背俞穴注畢,改仰臥位,同法取足三里。每穴注液2ml,每次注射一側穴位,左右穴位交替進行。每周3次,3個月為1個療程。對照組口服胃復春片,每次2片,每日3次,3個月為1個療程。治療結果：治療組：臨床癥狀有效率為93.4%,電子胃鏡檢查有效率為78.2%,病理組織活檢有效率為63%。對照組：臨床癥狀有效率為76.1%,電子胃鏡檢查有效率為65.2%,病理組織活檢有效率為56.6%。

4 綜合治療

馮玉奇[18]采用半夏瀉心湯配合穴位注射治療CAG,對照組以半夏瀉心湯加減。治療組在對照組的基礎上雙側足三里穴位注射丹參注射液。結果：在改善臨床癥狀方面,兩組療效差異有顯著性(P＜0.05);胃鏡檢查方面,治療組的總有效率為82.86%,優于對照組的65.71%(P＜0.05)?？娦l華等[19]運用益氣養陰中藥聯合疏血通穴位注射治療CAG取得較好療效。方法：治療組46例口服益氣養陰中藥聯合疏血通穴位注射足三里、胃俞、中脘,對照組30例口服維霉素,Hp陽性者同時口服麗珠胃三聯(藥物組成為枸櫞酸鉍鉀0.22g,替硝唑0.15g,克拉霉素0.5g),12周為1個療程。結果：治療組總有效率為91.30%,對照組76.67%,兩組總有效率比較差異有高度顯著性(P＜0.01),治療組Hp根除率為87.50%,對照組 Hp根除率為66.67%,兩組根治率差異有高度顯著性(P＜0.01)。

5 結語

隨著中醫的不斷發展和對CAG認識的不斷深入,中醫治療CAG不論是辨證施治、專方治療、外治等方法均取得滿意療效。但中醫藥治療CAG尚存在許多不足之處,如在辨證分型、治療、療效判定、科研設計等方面都存在缺乏統一標準的問題。故今后在中醫藥治療CAG的研究中,應加強與西醫結合,制定一套統一的治療體系規范,為解決CAG這個醫學難題提供更好的研究方向。

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