加味桂枝芍藥知母湯與膝五針治療膝關節積液50例報告

(右江民族醫學院2007級臨床醫學本科,廣西 百色 533000;E-mail：414001130@qq.com)

膝關節是人體重要的關節之一,其功能障礙嚴重影響了患者的生活質量。在膝關節病變中,膝關節積液是其好發癥狀之一。膝關節積液因其治療效果差,且易于復發,且療程較長,使得中西醫治療均感棘手。筆者隨師學習以來,發現采用加味桂枝芍藥知母湯配合膝五針[1]治療膝關節積液取得了比較滿意的效果,現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患者中男22例,女28例,年齡最小19歲,最大65歲;病程最短8天,最長3年。所有患者排除占位性病變。排除在治療過程中使用其他方法治療的患者。膝關節積液主要臨床表現：膝關節腫脹、活動困難、疼痛等。尤其以髕骨外上緣腫脹明顯,觸之有波動感,甚至有關節活動彈響,浮髕試驗陽性。MRI或CT檢查大多有關節腔積液的表現。

1.2 治療方法 ①基本方：桂枝10g,芍藥、知母、防風各15g,附子、生麻黃、甘草各6g,白術20g,生姜3片。熱象明顯可加用石膏20～300g,生地10～15g,木通5～10g;寒象明顯或疼痛較重可加制川烏10g。每劑兩煎,各取汁150ml,分早晚兩次服用,每日1劑。治療期間忌食生冷,患膝制動。②膝五針：患者仰臥位,屈膝,暴露膝關節,取鶴頂穴、犢鼻穴、內膝眼、陽陵泉、陰陵泉共五穴,嚴重者加膝關。用酒精消毒后,取華佗牌一次性針,用3寸毫針快速進針,其中陽陵泉進針后必須透到陰陵泉,內外膝眼使用插提法,其余穴位平補平瀉。

1.3 療效標準 痊愈：膝關節腫脹、疼痛、積液均消失,膝關節屈伸自如,行走活動正常,浮髕試驗陰性,1年后隨訪未復發。顯效：膝關節腫脹、疼痛基本消失,膝關節基本能伸直且行走正常,浮髕試驗陰性,僅感上下樓梯或下蹲時有輕微疼痛不適。好轉：膝關節腫脹及疼痛明顯減輕,在膝關節活動后及長距離行走時疼痛有時加重,浮髕試驗可疑陽性。無效：自覺癥狀及體征治療前后差異無顯著性[2]。

2 結果

治療 50例患有膝關節積液的患者中,痊愈 38例,占76.00%;顯效 8例,占16.00%;無效4例,占 6.00%,總有效率為92.00%。

3 討論

膝關節是人體重要的關節之一,其功能障礙嚴重影響了患者的生活質量。在膝關節病變中,膝關節積液是其好發癥狀之一。中醫藥管理局的《中醫病癥診斷療效標準》指出,膝關節積液主要癥狀為關節腫脹充血,膝關節屈伸不自如,功能受限。膝關節活動后有疼痛不適等?，F代醫學認為膝關節積液有以下幾點病因：①全身性病變：低蛋白血癥、嚴重貧血、血友病性關節炎、慢性腎炎等。②關節本身病變：化膿性關節炎、風濕性關節炎、色素絨毛結節性骨膜炎、老年骨關節病性骨膜炎、剝脫性骨軟骨炎晚期等。③膝關節占位性病變如腫瘤等?④鄰近關節病變：可引起關節反應性積液。⑤特異性感染：膝關節滑膜結核。祖國醫學認為,膝關節積液,屬中醫的“鶴膝風”,“著痹”范疇,又叫“魁羸”、“歷節”等。中醫經典《黃帝內經》指出,風寒濕三氣雜至合為痹,寒偏勝為著痹。近代多數中醫名家認為,病因主要為痰濕阻經絡,氣滯血瘀,不得疏泄,潴留關節所致。涉及臟腑病變有：①傷及肝腎,影響其筋骨;②寒濕阻脾,脾失運化,使得病情加重。針對膝關節積液,西醫治療主要是抽取積液,抗菌治療,病情會出現反復。祖國醫學針對其病因,取其相應的治法,總的原則為祛風除濕,溫陽散寒,活血通絡、行氣止痛。中醫治病需要辨證施治,使用桂枝芍藥知母湯必須有桂枝芍藥知母湯證。桂枝芍藥知母湯為張仲景所創,為治風濕歷節病的主方之一。方中桂枝、芍藥調營衛和氣血;麻黃、防風、附子溫陽散寒,祛風除濕;生姜、甘草、白術和胃健脾化濕;知母養陰清熱,反佐溫熱之桂枝、附子、麻黃等。諸藥合用,相得益彰。驗之臨床,效果確切[3]。曾有學者將該方制成顆粒劑,效果亦佳[4]。膝五針是很有名的治療膝關節疾病的方法,早在《針灸甲乙經》、《針灸大成》有所記載。如有疼痛,針法到位,必定有立竿見影的效果。鶴頂穴,隸屬奇穴,主治膝痛、腿痛;腳氣。犢鼻穴屬足陽明胃經穴位,具有通經活絡,疏風散寒,理氣消腫止痛的作用。內膝眼屬經外奇穴下肢部穴,主治膝關節酸痛,鶴膝風,腿痛及其周圍軟組織炎。陽陵泉足少陽膽經穴,治膝伸不得屈,冷痹腳不仁。陰陵泉主要作用是祛濕。陽陵泉透陰陵泉,一針兩用,且效果好。膝關穴主治各種關節病?，F代研究發現針灸能激活自身免疫系統,使局部血液循環加快,加速炎性組織的清除吸收,可降低膝關節積液的復發概率。目前,膝關節積液中西醫治法很多,如穿刺、置管等,但復發率高。手術治療費用較大且關節功能恢復較慢,患者較痛苦。頑固性慢性膝關節積液是由于治療不及時或治療措施不當引起。采用加味桂枝芍藥知母湯配合膝五針治療膝關節積液其治法簡單方便,費用較低,復發率較低,是一種較好的方法,值得臨床推廣應用。

[1]楊繼洲.針灸大成(明)[M].2版.北京：人民衛生出版社,1983：125-135.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994：20.

[3]孫麗霞,汪悅.桂枝芍藥知母湯治療類風濕性關節炎研究進展與思考[J].國醫論壇,2007(5)：52-54.

[4]白和平,趙力學,沈龍,等.關節積液顆粒劑的制備及臨床療效觀察[J].中華臨床醫藥雜志,2004,5(21)：80.