病例討論在病理生理學教學中的實施體會

朱名毅,蒙山,趙爽,盧露碧

(右江民族醫學院病理生理學教研室,廣西 百色 533000 E-mail:zhumingyi2009@163.com)

病理生理學是一門研究疾病發生、發展、轉歸的規律和機制的科學。它的研究重點是疾病中機體功能和代謝的變化,是一門溝通臨床醫學和基礎醫學的“橋梁”性學科[1]。病理生理學是臨床醫學、口腔醫學、藥學和護理學等專業的一門必修課,具有很強的實踐性和應用性。因此,在講授病理生理學時,不僅要求學生掌握其基本的理論知識,更重要的是讓學生運用所學的理論知識去分析和解決與臨床相關的實際問題,以培養學生的臨床思維能力。在我校新的培養方案中提出要培養學生的實踐能力、創新能力、就業能力和創業能力,所以提倡和推廣以問題為中心、病例式、討論式等先進的教學方法。其中病例討論非常適合于病理生理學的教學,而且我們科室多年來都在教學中適當的使用病例討論來組織學生進行理論知識的學習。學生在學習病理生理學這門課程時,已經學習過解剖學、組織學、生理學、生物化學、病理學、藥理學等多門基礎學科,積累了一定的醫學基礎知識,為開展病例討論和培養臨床思維能力打下了良好的基礎。我們教研室根據本校的實際情況,在病理生理學教學中,就如何提高醫學生的臨床思維能力和提高教學質量總結如下。

1 通過病例討論提高臨床思維能力

臨床思維是醫學上的邏輯思維,是醫生運用已掌握的醫學理論知識和臨床經驗,結合病人的病史、體格檢查和實驗室檢查資料,對該疾病進行科學的分析、診斷和鑒別診斷,形成診斷、治療的個性化方案并予以執行和修正的思維活動過程[2]。臨床思維能力是臨床決策的前提和基礎,良好的思維習慣和正確的臨床思維方式是臨床醫師成長和成功的關鍵。因此,加強醫學生臨床思維能力的培養,是醫學院校教師的重要任務之一。但是在我國的醫學教科書中注重的是單純的理論知識教育,很少提及如何培養學生的臨床思維能力,這是我們教師在理論課程中需要加強的。我校是民族醫學院校,有些老師的教學水平和教學方法不高,也不注重培養學生的臨床思維能力,而且學生由于生源地和基礎知識欠缺等原因,造成學生以后工作臨床思維能力較差[3]。

病例討論式教學是將具體病例引入到病理生理學課堂教學中,由教師根據教學內容選擇典型病例,并就病例提出相關問題,由學生當場展開討論或課后自行查閱相關資料,進行分析思考,解決問題,最后由老師總結歸納。病理生理學是一門側重于疾病發生、發展的一般規律和機制,解釋患病機體的功能、代謝的變化的課程。病例討論有利于充分發揮學生的主動意識,引導學生綜合所學病理生理學知識解決臨床問題,樹立理論聯系實際的良好思維方式,以培養其臨床思維能力,為學生學習臨床課程及今后的臨床工作奠定基礎。

2 病例討論在病理生理學教學中的實施

2.1 在理論課中的實施 病理生理學主要內容包括基本病理過程和各系統器官病理生理學,所以教學中的病例也可以分為簡單病例和復雜病例。根據教學方式不同分為課中病例討論和課后病例討論。

課中病例討論,是指在制作課件時,每一章節前均附有一個典型病例,病例能夠貫穿這章書的主要內容,并在病例后提出相關問題,設置懸念,引出本次課的主要內容,在講解基本知識和基本理論過程中,一直以病例為中心進行啟發式教學。這種以病例為中心的啟發式教學,使學生主動參與教學過程,帶著疑問聽課,帶著興趣思考,對所講的內容加深了印象,加強了記憶。這種病例討論方式適用于簡單病例,因為一章節的內容有限,過于復雜的病例不能用某一章節的內容來解釋。如講授發熱這一章節時,先在多媒體上展示一個發熱病人的整個發病過程,包括引起發熱的原因、發熱過程中機體的變化、出現的有關臨床癥狀和體征等。然后就這個病例,提出一些相關的問題如發熱的病因、為什么會有這樣的體溫改變、為什么會出現口渴和嗜睡等,引起學生的學習興趣。在授課過程中,逐步用書本上的理論知識來詳細地解釋所提出的問題,這樣學生就不會覺得單純的理論很枯燥無味,也不會死記硬背,而是會靈活地運用理論知識解決實際臨床問題。

課后病例討論,是指在系統講授完某一章節相關的理論知識,學生對病因、發病機制、機體機能代謝變化、臨床表現及防治原則等有了初步認識后,再通過多媒體把病例展示給學生,然后開展病例討論。例如,在學習了“水、電解質代謝和酸堿平衡紊亂”這一章節的理論課后,我們選擇1例糖尿病酮癥酸中毒的病例,并提出以下問題:病人發病過程中有無水、電解質代謝和酸堿平衡紊亂?屬何種類型?為什么?應如何治療?在治療中應注意哪些問題?讓學生圍繞議題自由發表見解。通過討論,學生認識到糖尿病時由于胰島素不足、葡萄糖利用減少、脂肪分解加速,導致酮癥酸中毒。代謝性酸中毒時,細胞外H+進入細胞內與 K+交換,使血鉀升高。糖尿病還可引起滲透性利尿,患者可出現高滲性脫水。通過這樣的發言討論,可以加深學生對該病的了解,達到對本章內容全面系統地掌握,使理論知識活學活用。除了在課堂上即時開展討論外,也可以將要討論的病例發給學生,學生根據病例提供的資料和問題,利用課余時間查閱教科書、參考書或網絡資源等,進行小組討論,并寫出發言提綱。下次上課時,由小組選派代表總結本組的討論結果,提出不能解決的或新發現的問題,其他學生可以補充,意見不一致時還可以全班展開辯論,討論過程中指導教師給予適當的引導。最后,由教師進行總結,對于相對簡單、學生意見統一的問題,簡要總結;對于相對復雜、學生分歧比較大、需要綜合分析的問題要進行詳細講解,以加深學生的理解。

2.2 在實驗課中的實施 動物實驗是病理生理學的主要研究方法,也是病例生理學教學的重要手段之一,通過學生自己親自動手做動物實驗,可以讓學生了解一個模擬的臨床發病過程和臨床診療過程,在完成動物實驗的基礎上進行病例討論,能夠加深學生對理論知識的理解。同時,我們實驗課上復制的是缺氧、水腫、休克和肝性腦病等典型疾病的發病過程。

以家兔失血性休克為例,提前1周將這一實驗課內容布置給學生,學生將根據這個實驗去查找相關資料,了解失血性休克會出現的相關癥狀和體征,熟悉這個實驗的相關理論知識。實驗課上,學生根據實驗指導,以小組為單位一起復制家兔失血性休克,并且,連接好相關指標的監測儀器和治療、搶救措施。在這個實驗過程中,要觀察記錄動物的一般狀況、皮膚黏膜顏色、動脈血壓和腸系膜微循環等指標。人為地制造家兔的失血,復制出臨床的休克代償期、休克進展期和休克難治期,觀察記錄不同時期的指標,小組討論這些指標改變的發生原理和機制。在這個實驗的過程中,老師隨時觀察每個小組的實驗,并根據觀察到的內容,提出相關的問題,讓小組同學討論、分析解決問題。在實驗過程中,要總結治療成功和失敗的原因,進一步認識疾病的發生、發展規律,激發學生主動學習和思考的能力。通過實驗課的討論,使學生復習、總結了已學的理論知識,同時培養學生用所學的理論知識對疾病的發病過程進行分析的能力。

3 結束語

綜上所述,病例討論教學法是教學相長的教學模式。在病理生理學教學中應用病例討論法的主要目的是通過病例討論來激發學生學習病理生理學的興趣,將病理生理學的理論與臨床實際相結合,不僅調動了學生學習的主動性,培養了學生分析問題、解決問題及臨床思維能力,同時為學生以后的臨床課學習打下基礎。病例討論式教學也提高了教師的綜合素質,從而達到提高病理生理學教學效果的目的。

[1] 金惠銘,王建枝.病理生理學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:1.

[2] 張武軍,王忠利,葛嵐.重視臨床思維能力培訓,提高實習質量[J].醫學創新研究,2006,3(3):122-123.

[3] 黃贊松,黃瑞雅.略論如何提高民族醫學生的臨床思維能力[J].右江民族醫學院學報,2005,27(6):929-930.