康復干預對腦干出血致癱瘓患者預后的影響

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(廣西河池市第三人民醫院腦科,廣西 河池 547000 E-mail：fangaiqin888@163.com)

在臨床上腦干出血病情兇險,病死率高,存活者致殘率高[1]。我科于2008年1月～12月共收治腦干出血患者41例,死亡或放棄治療7例;16例患者家屬拒絕康復治療,只接受常規治療;18例在早期病情穩定后,即進行康復干預,經精心治療護理后,康復效果顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 除7例出血量大的患者搶救無效死亡或合并癥嚴重,家屬放棄治療外,治療組患者18例,男11例,女7例,年齡最大62歲,最小 40歲,平均52歲。入院時清醒9例,嗜睡7例,昏迷2例,其中偏癱 16例,四肢癱 2例;對照組患者16例,男9例,女7例,年齡最大65歲,最小39歲,平均57歲。入院時清醒7例,嗜睡6例,昏迷3例,其中偏癱10例,四肢癱6例。所有患者均經顱腦CT確診為腦干出血,出血量2～6ml。兩組患者差異無顯著性。

1.2 治療方法 所有患者均行內科常規保守治療,入院后均入住腦科重癥監護病房,特級護理,予以止血、控制血壓、脫水降顱內壓、保護腦細胞、預防應激性潰瘍、對癥支持治療等,呼吸困難者行氣管插管或氣管切開,呼吸機輔助呼吸。保持呼吸道通暢,維持有效呼吸,中樞性高熱時給予持續冰凍輸液或冰敷降溫。過急性期病情穩定后轉普通病房繼續治療。治療組在常規治療的同時,早期即進行康復介入。

1.3 康復干預方法

1.3.1 早期干預 入院即按良肢位擺放肢體,發病兩周后,在病情穩定、生命征平穩的前提下,即進行床邊被動-輔助活動肢體,對嗜睡和昏迷患者進行邊活動邊呼喚對話,并用MP3在床頭持續播放一些輕柔悠揚或者患者喜歡的音樂以促醒;病情穩定轉普通病房后繼續進行康復治療,用電動起立床進行被動站立,同時輔以中頻電療法、電針針灸刺激患側肢體,并指導患者家屬參與撫觸、活動肢體及使用言語刺激患者。

1.3.2 中后期訓練 在中后期病情穩定后,對患者進行綜合的康復訓練：站立訓練、負重訓練、平衡訓練、轉移訓練、減重支持系統訓練、步行訓練、日常生活訓練等,并持續輔以中頻電治療,針灸治療。

1.4 效果評定 按Barthel指數[2]評分標準評分大于80分為優,得分60～80分為良,得分41～60分為一般,低于 40分為差。

2 結果

治療組18例患者經康復治療2～6個月后,10例評分為優,患者基本痊愈,生活能夠自理,其中有2例能重返工作崗位;6例患者評分為良,能依靠拐杖或輕微輔助行走,生活部分自理;2例評分為差,生活不能自理。對照組16例患者治療2～6個月后,按Barthel指數評分均低于 40分,評分為差,生活完全不能自理。

3 討論

3.1 綜合治療 腦干位于人體生命中樞,其中有許多上下行傳導束及相關核團、Ⅲ～Ⅻ腦神經及其纖維、廣泛的網狀結構,對維持意識狀態、呼吸循環及各種生命活動具有重要意義[3],腦干出血常會出現舌根后墜、嘔吐引起窒息、中樞性高熱、消化道應激潰瘍出血、中樞性呼吸循環衰竭、腦疝等并發癥,能直接危及患者生命,因此,在發病后常規強調絕對臥床休息,強調注意觀察病情和保持呼吸暢通、控制血壓、脫水降顱內壓、保護腦細胞、對癥等治療護理方面,而容易忽略康復方面的介入;而長期臥床和肢體癱瘓會導致肢體的肌肉廢用進而萎縮,以及導致關節粘連攣縮僵硬,最后即使患者意識恢復,也常常帶著癱瘓后遺癥出院。

3.2 早期康復治療對患者的痊愈至關重要 良肢位可預防或減少抗重力肌痙攣和關節攣縮,保持肌纖維的正常生理特性;關節活動度內活動關節,保持關節的生理活動度,刺激本體感覺,防止關節攣縮、改善肌張力;聲音、言語和音樂能刺激大腦,促進意識和智力的恢復;對于嗜睡和昏迷的患者,家屬的聲音、語言刺激和肢體的撫觸,可以在心理和感覺上刺激患者,促進意識的清醒。早期進行被動的康復介入,為患者進一步的康復訓練打下基礎。

3.3 康復計劃要早期化、個體化、適時化[4]病情穩定后,即對患者進行綜合的康復評定,設定合適的康復計劃,隨時根據患者的具體情況調整訓練的強度、時間和程序。

3.4 中后期的康復治療要堅持 腦干出血后的康復時間長,需要患者的配合與堅持、家屬的長期支持,要注意做好患者與家屬的康復宣教及心理疏導。親屬的參與和支持尤為關鍵,既能使患者得到長時間的持續康復治療,又可鼓舞患者,使患者對自己的康復預后有信心,從而很好的堅持配合治療訓練,對預后起著重要的作用。

腦干出血是腦出血中最為危急的重癥之一,出血量大者短期內可迅速死亡。在病情穩定前以搶救生命、治療護理為主,病情穩定后應及時介入康復干預,按個體差異制定康復計劃,堅持治療訓練,要求家屬參與支持,以達到最佳的康復效果。本組患者經2～6個月的康復訓練,收到了良好的康復效果,有效地減少了致殘率,提高了患者的生活質量。

[1]司娟娟.腦干出血的病因學、臨床特征及預后[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(7)：46.

[2]康復醫學與治療技術.全國衛生專業技術資格考試指導[M].北京：人民衛生出版社,2007：809-810.

[3]蔡業平,付春來,張圣岸,等.早期持續呼吸支持對重型腦干出血病人預后的影響[J].國際醫藥衛生導報,2007,13(10)：32.

[4]南登昆.康復醫學[M].3版.北京：人民衛生出版社,2005：12.