腹腔鏡下直腸癌根治術的圍手術期護理

(廣西欽州市第二人民醫院普外科,廣西 欽州 535000 E-mail：nb7221@126.com)

隨著微創技術的發展,腹腔鏡在外科的應用范圍逐漸擴大,腹腔鏡技術已廣泛應用于直腸疾病的治療[1],該技術以其創傷小、術中止血充分、出血量少、術后恢復快、患者痛苦少、住院周期短、并發癥少等優點,大大提高了患者的生活質量。2007年6月～2008年12月在我科行腹腔鏡下直腸癌手術36例,取得了良好的效果,現將圍術期護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者,男23例,女 13例,年齡最大78歲,最小26歲,平均46.1歲,施行Dixon手術29例,Miles手術7例。

1.2 方法 所有手術均遵循無瘤原則,采用全直腸系膜切除術(TME)方法,鏡下用超聲刀解剖分離側腹膜和系膜,處理腸系膜血管時應盡量使血管裸露,在其根部用鈦夾夾閉、切斷,用直線切割縫合器或開放下用弧形切割閉合器切斷閉合直腸,標本由腹壁小切口取出。Dixon手術經肛門直腸吻合器行端端吻合,Miles手術于左下腹做圓形切口,近端造口形成人工肛門,會陰部手術按傳統方法完成。術后常規行綜合治療。

2 結果

36例患者手術均順利完成并取得滿意效果,術中平均失血量約35ml,術后腸功能恢復時間平均39h,平均住院時間11天,無手術死亡病例,無術后出血,未發現穿刺孔和腹腔種植轉移、吻合口漏等并發癥。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 護士在術前主動熱情與患者交談,談話時語速要緩慢,態度要和藹,安靜傾聽,輕撫患者肩膀,表示對其理解和同情,反復用通俗易懂的語言向患者介紹手術的優越性,介紹國內及院內取得成功的病例,讓其在知情同意,無思想顧慮下接受手術,增強戰勝疾病的信心。本組患者情緒穩定并積極配合治療。

3.1.2 腸道準備 術前充分的腸道準備可以避免手術中污染腹腔,減少術后并發癥,促進傷口的愈合,以增強手術的成功和安全性,術前3天進流質飲食和腸道抑菌藥物、緩瀉劑,進食高蛋白、高熱量、高維生素的全湯類食物,如牛奶、果汁、豆漿。術前一天9：00及16：00口服磷酸鈉鹽口服液,進行胃腸道清潔準備,以排空腸道內的糞便和積氣。此過程應觀察患者有無脫水癥狀,必要時靜脈補液以補充維生素及維持水電解質平衡。術前8h禁食禁飲,術晨留置胃管、尿管,以排空胃、膀胱內容物[2]。

3.1.3 皮膚準備 臍孔作為腹腔鏡戳孔之一,因此應特別注意臍孔的清潔消毒,保證臍內皮膚完好無損,先用肥皂水棉球反復清洗,再用碘伏消毒。其他按腹部常規術區備皮。

3.1.4 術前指導 發現患者合并有心、肺、肝、腎功能不全時,一方面加強對基礎疾病的護理,如預防感冒、戒煙、控制血糖、練習深呼吸和有效咳嗽等,指導患者合理安排作息時間,注意飲食的營養搭配;另一方面,積極配合醫生做好輔助檢查和治療,觀察用藥后的療效,使患者盡可能在接近正常的生理水平下接受手術,減少并發癥發生。術后需人工肛門的患者,向其解釋人工肛門的必要性及處理方法,介紹類似的患者,讓他們相互交流體會,宣泄情感。

3.2 術后護理

3.2.1 病情觀察 生命體征可反映患者的全身情況,予心電監護,嚴密監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化,每 30min監測一次至病情平穩,觀察患者的面色及精神狀態。

3.2.2 呼吸道護理 該手術在全麻下進行,是在CO2氣腹下完成,術中可能因大量吸收CO2,使腹膜后、胃腸道、漿膜下血管擴張,CO2彌散入血產生高碳酸血癥、酸中毒和氣體栓塞,因此術后嚴密觀察呼吸情況,持續低流量吸氧2～3L/min,監測SpO2變化。吸氧時用鼻導管吸氧,避免使用鼻塞,以防因鼻孔受堵而影響通氣,造成患者被迫張口呼吸,出現口干、咽喉疼痛等癥狀,氣管插管及長時間放置胃管對呼吸道黏膜有一定損傷,可遵醫囑用沐舒坦霧化吸入。術后腸功能恢復后及早拔除胃管,以減輕患者的不適。

3.2.3 出血的觀察 通過腹腔引流管/骶前引流管可了解患者有無內出血的發生,觀察腹部穿刺孔有無出血,應保持引流管的通暢,保持引流袋低于傷口水平以下,防打折、受壓、脫出,密切觀察引流液的顏色、量及性狀,特別是術后24～48h內引流液的情況。

3.2.4 活動與體位 麻醉未醒者,去枕平臥,頭偏向一側,以防舌后墜和口腔內分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎和窒息,待患者清醒生命體征平穩后予半臥位,以利于呼吸和腹腔引流,鼓勵患者深呼吸,用較慢的、有效的咳痰方法,預防肺部感染,改善呼吸功能,鼓勵患者早期活動和伸縮雙下肢,可以促進腸蠕動恢復,預防腸粘連、腸梗阻的發生,預防下肢深靜脈血栓的形成。

3.2.5 吻合口漏的觀察 常在術后1周左右發生,腹腔內有膿腫的形成或從切口溢出腸內容物,一旦發生吻合口漏,應予充分的引流,密切觀察引流管引流液的性狀和量,保護周圍皮膚,必要時行剖腹引流術控制感染[3]。

3.2.6 飲食護理 向患者講解飲食應遵循由少到多、由稀到稠,低脂無刺激性清淡、營養豐富的飲食原則,由全流質逐漸過渡到普食,定時定量,少量多餐,避免引起腸道吻合口張力大,導致吻合口漏。

3.2.7 人工肛門的護理 術后注意觀察患者大便的顏色、性質,防止腹瀉或便秘,指導患者練習肛門功能,定期用中指深入造口擴張,預防狹窄,注意保護造口周圍皮膚,教會患者自我護理造口。

4 出院指導

患者出院前向其詳細講述有關注意事項、戒煙酒,飲食要有規律,進食低脂、高蛋白、高熱量、高維生素、高碳水化合物飲食,避免辛辣刺激性的食物,保持大便通暢,保持人工肛門局部清潔干燥,如有腹脹、腹痛、排便排氣停止立即就診。術后3個月身體恢復后,可參加社交活動,避免緊張、重體力勞動,合理安排生活、工作、活動,按醫囑定期化療,定期復查。

[1]黎前德,楊培,王東,等.13840例腹腔鏡手術臨床分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2005,12(6)：554.

[2]陶晨,王晶.腹腔鏡術前腸道準備的方法探討[J].解放軍護理雜志,2004,21(8)：78-79.

[3]程太平,薛富善,袁鳳華.圍手術期護理學[M].北京：科學技術文獻出版社,2001：132.