鼻淚管逆置球頭硅膠管治療慢性淚囊炎的護理

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(廣西百色市人民醫院,右江民族醫學院附屬西南醫院,廣西 百色 533000 E-mail：xushmin@163.com)

慢性淚囊炎是一種較常見的眼病,由于鼻淚管狹窄或阻塞致使淚液滯留于淚囊之內,伴發細菌感染而致,表現有淚溢,用手按壓淚囊區有黏液或膿性分泌物自淚小點流出。我科自2007～2009年采用鼻淚管逆置球頭硅膠管治療慢性淚囊炎,遠期效果滿意,現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例,其中男 12例,女24例,年齡 21～68歲,單眼28例,雙眼8例,平均住院天數為6天。

1.2 材料 置管材料采用廣州市博視醫療保健研究所研制的一次性無菌淚道引流管(球頭形管),球部外徑4.2mm,導管外徑2.5mm。

1.3 手術方法 患者取坐位,奧布卡因表麻,呋嘛滴鼻劑加腎上腺素收縮鼻腔黏膜,2%利多卡因做上牙槽神經阻滯麻醉,擴張下淚小點,自制探針(帶套管)由下淚小點沿淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管依次探入,進入鼻腔,沖洗通暢,退出探針,高頻電刀與燒灼針接觸后順道逆行燒灼鼻淚管2次,沖洗通暢,同理順道置入引線,出鼻腔后連接淚道引流管,將引流管置于淚囊、鼻淚管,其末端微露于鼻腔,沖洗淚道通暢。

1.4 療效標準 治愈：無溢淚,淚道沖洗通暢;好轉：溢淚減少,淚道沖洗,有少量液體流到鼻腔;無效：溢淚同前,淚道沖洗不通暢。

2 結果

近期療效,1個月內復診,所有病例淚道沖洗均通暢;遠期療效,隨訪 6個月 ～1年,治愈33例(91.67%),好轉 3例(8.33%)。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 鼻淚管逆置球頭硅膠管術是我科2007年以來開展的一項新技術,大多數患者對該手術的先進性和優越性存有疑慮,護士應根據患者不同年齡、性別、職業和文化程度等特點,有針對性地進行心理疏導,向患者及家屬講解該手術具有操作簡單、無痛苦、療效高、適應證廣、皮膚不留任何瘢痕、術后不影響工作生活及費用低等優點。同時邀請術后患者講述親身體會,現身說法讓患者信服,從而增強患者信任感,以良好心態接受手術治療。

3.1.2 完善相關檢查 檢查三大常規、血糖、心肺功能情況,詳細詢問病史,了解患者有無心血管疾病及藥物過敏史,以了解患者潛在的健康狀況,評估患者能否耐受手術。同時還應檢查鼻腔情況,慢性淚囊炎與鼻腔逆行感染關系密切[1],如鼻腔有炎癥應先治療,緩解后再手術。

3.1.3 淚道準備 慢性淚囊炎因炎癥刺激,淚道常有膿性分泌物,若術前不沖洗干凈進行手術,就會造成炎癥擴散,甚至造成顱內感染。因此,術前應常規用抗生素沖洗淚道,并記錄沖洗結果,操作前向患者做好解釋工作,取得患者配合,同時動作要輕、穩、準。

3.2 術后護理

3.2.1 病情觀察 術后若患者出現體溫持續高于38.5℃,局部紅、腫、痛、分泌物增多,多提示并發感染,告知患者注意眼部衛生,勿擤鼻,注意預防感冒,防止因用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻,導致置入管脫落。

3.2.2 淚道沖洗 術后行淚道沖洗至關重要,淚道沖洗不同與檢查淚道有無狹窄的淚道沖洗,其沖洗針頭宜大,沖洗量宜多,以清除手術后殘余阻塞物防粘連,沖洗過程中注意淚道通暢情況,有無阻塞、出血、管道脫落及有無膿性分泌物返流。

3.2.3 生活護理 指導患者進食營養豐富、清淡易消化食物,禁食辛辣刺激性食物,保持大便通暢,注意加強體質鍛煉,增強機體抵抗力,預防感冒。

3.2.4 出院指導 按醫囑滴眼藥水,教會患者正確的滴眼法,鼻腔內用1%呋麻滴鼻液滴鼻,每日 4次,連續 3周,以免鼻腔出血及保持下鼻道通暢。定期行淚道沖洗,注意眼部衛生,勿揉搓術眼及用力擤鼻。鼻淚道置管術后淚道黏膜粘連及瘢痕是影響手術成功率的主要因素。告知患者術后3～6個月拔管,以便形成牢固通道,提高手術成功率。

4 討論

慢性淚囊炎的治療在于恢復或重建淚液通道,目前采用方法很多,但各有利弊,淚囊鼻腔吻合術成功率雖高,但創傷大,有的病人不愿意接受手術?，F采用鼻淚管逆置球頭硅膠管,不需切開皮膚,不需鑿通鼻骨,只需要把患者自身的鼻淚管擴大,植入球頭硅膠管即可打通鼻淚管[2],不改變淚道的正常結構,是一種微創的治療方法。選用的新型硅膠材料[3],生物相容性好,化學性質穩定,是目前較好的植入材料。近期、遠期療效均滿意。該方法具有操作簡單、安全、痛苦小、面部不留瘢痕及手術成率高的特點[4]。

插管后局部須采用抗厭氧菌藥物,如0.5%甲硝唑,定期間斷進行淚道沖洗,減少淚道分泌物潴留,保持淚道通暢。

[1]李鳳鳴.眼科全書[M].2版.北京：人民衛生出版社,1996：928.

[2]姚志.球頭硅膠管逆行植入鼻淚管治療慢性淚囊炎例療效觀察[J].山西醫藥雜志,2008,37(10)：893.

[3]蔣冬紅,呂先進.逆植球頭硅膠管治療慢性淚囊炎和鼻淚管阻塞48例[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2009,9(1)：42.

[4]李樂義,徐長華,王慶娟.球頭硅膠管逆行植入術治療慢性淚囊炎[J].中國實用醫藥,2009,4(3)：64-65.