6例宮頸環扎術患者圍手術期的觀察與護理

(廣西容縣人民醫院產科,廣西 玉林 537500 E-mail：l000608@163.com)

早產及晚期流產是導致妊娠失敗、新生兒發病及死亡的重要原因,而導致早產和晚期流產的病因是多樣的,其中宮頸機能不全是一個很重要的因素。該病是指宮頸口松弛,宮頸縮短,在孕期未能發揮類似括約肌的作用,當胎兒增大羊水增多超過宮頸內口的承受能力時,即可致宮頸擴張而發生流產或早產。我們用宮頸環扎術來治療宮頸機能不全,從而去阻止早產及晚期流產的發生[1]。通過宮頸環扎術修復并建立正常的宮頸內口形態和功能是治療宮頸功能不全的有效方法,對防治孕中期反復自然流產、延長妊娠時間、提高胎兒成活率起著關鍵的作用[2]。我院在2008年1月～2009年12月,對6例患者行宮頸環扎術,現將圍手術期護理報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 本組6例,年齡26～36歲,孕 4～6次,產次0～1次,人流或藥流1～2次,自然流產3～5次,流產時間在孕 12～25周之間。

1.2 方法

1.2.1 手術時間的選擇 在懷孕14～20周行環扎術,或在平時流產前2～3周。

1.2.2 宮頸環扎術 消毒外陰、陰道和穹窿,在硬膜外麻下用10-0絲線穿三角針在宮頸根部約11點處進針,7點處出針,再從5點處進針,1點處出針,打結環扎宮頸管,針線不穿過宮頸管黏膜,結扎松緊度以4號擴張器可通過為宜。本組第1例針線穿一條1cm長硅膠管,其余均不穿硅膠管,效果一樣。

1.2.3 隨訪 6例術后,一般經2～4周觀察,情況良好,體溫正常,無宮縮和陰道流血,無其他不適主訴,準予出院,長期門診隨訪。

2 結果

本組6例宮頸機能不全患者宮頸環扎術順利,無一例發生并發癥,經圍手術期精心護理,傷口恢復良好出院。門診長期隨訪,妊娠情況正常,其中1例35周因流羊水而行剖宮產術,5例均足月順產或剖宮產,6例分娩后均母嬰平安。

3 討論

3.1 圍手術期護理

3.1.1 心理護理 手術作為應激源,常導致患者生理和心理產生強烈的應激反應,習慣性流產的經歷加重應激反應,使患者心理壓力和精神負擔極大[3],我們認真分析,針對每個孕婦的家庭背景和個人性格特點進行心理疏導,解決其精神困擾問題,盡量取得其家庭理解和關心支持,使患者對手術期待和樹立信心。介紹手術方式、注意事項及并發癥的處理辦法,使其以良好的心理狀態接受手術。

3.1.2 護理要點 ①休息是治療中期妊娠先兆流產的重要環節,否則還會有流產的可能[4]。入院后常規臥床休息,行安胎治療,用藥安胎3～5天,硫酸舒喘靈4.8mg,每6h口服1次,硫酸鎂靜脈滴注2～3天,抑制宮縮,以降低子宮的敏感性。有霉菌及滴蟲性陰道炎的先予治療,預防感染用抗生素5～7天,癥狀好轉又無其他禁忌證的擬行宮頸環扎術。②術前B超檢查胎兒無畸形及發育良好,并進行其他各項檢查,如心電圖、肝腎功能、凝血功能等,以便發現禁忌證和及時處理。③術前先訓練患者床上解大小便。陰道低壓沖洗3天,每天1次,注意動作輕柔以防引起宮縮,術前1日備皮。術前晚口服安定5mg。術前禁食6h、禁飲4h,以防麻醉后嘔吐、吸入引起窒息。魯米那0.1g,術前30min肌內注射。插尿管保留。④做好術后床和物品的準備,以利迎接術后病人。

3.2 術后護理

3.2.1 嚴密觀察病情及按醫囑保胎 患者術后去枕平臥6h,行心電監護,監測脈搏、血壓、呼吸、血氧每1h1次,平穩后停。密切觀察其有無宮縮、陰道流血、流水等情況,發現問題及時報告醫生并處理。按醫囑用氨甲環酸100ml,每天2次,2～3天,防止術后出血。積極減少各種流產誘因,宮頸環扎術后絕對臥床休息3～5天,過早活動容易造成創面出血,降低手術成功率,采取左側臥位,以增加子宮胎盤血供[5]。住院環境整潔安靜,每天定時通風,保持室內空氣清新,溫濕度適宜,各種操作盡量集中進行,減少對孕婦的干擾,為其創造一個安靜、舒適的休息環境。盡量減少噪音,噪音能使內分泌功能紊亂,使腦垂體分泌的催產激素過剩引起子宮收縮[6]。對入睡困難者適當鎮靜,做好生活護理。5～7天后,如果無產征,可以逐漸增加活動量。

3.2.2 飲食指導 術后6h可以進流質,如雞湯和粥湯,但忌進牛奶、豆漿。肛門排氣后進半流,排便后普食。飲食應以高熱、高蛋白、高維生素為主。多食水果和綠色蔬菜,少食牛奶、雞蛋、紅薯等易脹氣食品。注意適量逐步增加飲食量。

3.2.3 藥物觀察 宮頸環扎后的縫線刺激,對敏感的子宮可誘發宮縮,遵醫囑使用宮縮抑制劑硫酸鎂3～5天,應用時先確定患者膝反射存在、呼吸每分鐘＞16次、24h尿量＞600ml方可使用。用藥過程隨時觀察膝反射、呼吸、血壓及尿量并做記錄。防止發生鎂中毒;妊娠＞20周者用利托君注射液時,可出現心動過速、低血壓,使用過程嚴密控制劑量和速度。方法：利托君注射液50mg加5%GS 500ml以每分鐘5滴的起始速度靜脈滴注,根據子宮有無收縮和心率的情況調節,15min觀察1次,如有宮縮及流血可增加滴數,每次加5滴,直至無產征,但是心率要控制在每分鐘120次以內。6例患者在用宮縮抑制劑后宮縮逐漸減弱,陰道流血減少,48～72h后產兆消失。

3.2.4 預防感染 術后留置導尿管24h,24h后拔除以免尿管刺激,患者感覺不適而誘發宮縮。注意尿管護理,保持會陰清潔,預防泌尿系感染。此類患者一旦引起宮腔感染將會威脅宮內胎兒,使宮頸環扎術失去意義。用絡合碘抗菌液原液消毒外陰部3天,每天2次,以防感染誘發宮縮及胎膜早破。床鋪清潔干燥,勤換內衣褲及衛生墊以保持外陰清潔,禁盆浴,防止逆行性感染。注意防寒保暖,預防因感冒引起咳嗽而增加腹壓。每日測量體溫4次。術后遵醫囑常規使用抗生素3～5天。6例患者均未感染。

3.2.5 預防便秘 休息是治療宮頸機能不全的簡單有效的一種輔助方法?；颊咭驗榕P床時間長,腸活動減少很容易發生排便困難。過多的硬便蓄積在直腸內,引起患者極強的排便感而用力排便,腸道強烈收縮,容易誘發宮縮導致流產或早產。向孕婦說明保持排便通暢、定時排便的重要。囑其排便時用力呼氣,避免屏氣,勿按壓腹部,防止增加腹壓,同時指導患者養成定時床上排便的習慣。為患者制定合理的飲食計劃,高纖維膳食是治療和預防便秘最好的方法,必要時用緩瀉劑開塞露軟化大便。適當床上活動,促進腸蠕動。多飲水。在患者可以下床活動時,指導其適當增加活動量,以預防便秘。

3.2.6 胎兒監測 密切觀察胎心、胎動情況。定時做胎兒電子監護和胎兒臍血流圖監測,以了解胎兒發育情況。胎動是監測胎兒在宮內有無缺氧的簡單有效的指標,應教會孕婦自數并記錄。囑患者經常采取左側臥位,以增加胎盤的血流量,供血供氧增加,有利于胎兒生長發育。定期B超檢查胎兒宮內大小,發現發育遲緩的,適當補充氨基酸、能量,促進胎兒發育。每天給氧3次,每次30min,改善孕婦氧供等。

3.2.7 出院指導 環扎術后觀察治療2～4周,病情穩定,觀察無陰道流血和宮縮,準予出院。離院前進行詳細的出院指導：應保持輕松愉快的心情及樂觀穩定的情緒;以臥床休息為主,取左側臥位,利于胎盤血液循環;避免激烈運動和重體力勞動,避免用力咳嗽、大笑等以防增加腹壓;增加蛋白質、維生素及粗纖維的攝入,既可以補充營養,又可以預防便秘;注意衛生,保持會陰清潔,洗澡宜淋浴,防止發生上行感染;勿觸摸乳房,以防誘發宮縮。禁止性生活;每日自測胎動3次,每天早、中、晚安靜狀態下各數胎動1次,每小時 3～5次為正常,3h胎動次數總和乘以4,即為12h胎動次數,≥30次為正常,反映胎兒狀況良好,如過快過慢均應隨時就診;備好常用藥,如硫酸舒喘靈、VitE等。按時孕檢,發現異?；蛴挟a征如腹痛、腰脹及時回院安胎,如無特殊,在37～38周應住院待產并拆除縫線。

3.3 小結 宮頸機能不全是孕婦習慣性流產和孕中期早產原因之一,多由宮頸先天發育不良和創傷引起。治療的有效方法是行宮頸環扎術。手術成功與否,護理很重要。護理的關鍵在于讓患者以最佳的心理狀態接受手術,臥床安胎,密切觀察病情及注意安全用藥,減少誘發宮縮因素,切實有效的護理大大地提高了手術成功率。本組6例患者均安渡圍生期,并順利分娩,母嬰平安。

[1]李從青.宮頸環扎術的臨床應用及相關研究[J].安徽醫藥,2009,13(9)：1122-1123.

[2]黎荔.8例宮頸環扎術患者圍手術期的觀察與護理[J].中華護理雜志,2007,42(12)：1109-1110.

[3]陳瑤,鄧光輝,劉小虹,等.手術患者心理干預模式及其效果研究[J].中華護理雜志,2006,41(4)：297-300.

[4]張少璇,陳必近,駱綺云,等.宮頸機能不全行宮頸環扎術的護理[J].現代醫藥衛生,2007,23(24)：3767.

[5]邵衛紅,劉霞,邵建芳.宮頸環扎術治療宮頸機能不全的護理[J].護理與康復,2007,7(6)：458-459.

[6]王翠萍,邵清春.妊娠合并宮頸機能不全行宮頸環扎術1 6例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(6)：83-84.