低年資護士護理差錯事故分析與應對

萬 莎

武漢科技大學，湖北 武漢 430065

低年資護士是指工作時間﹤5年的護士，由于工作時間短，經驗不足，而將其界定為低年資護士。［1］護理差錯是凡在護理工作中因責任心不強，粗心大意，不按規章制度辦事和技術水平低而發生的，對患者直接或間接產生影響，但未造成嚴重不良后果者稱為差錯。護理差錯分為一般差錯和嚴重差錯:一般差錯是指未對患者造成影響，或對患者有輕影響、但未造成不良后果者;嚴重差錯是指因護理人員的失職行為或技術過失給患者造成一定的痛苦，延長了治療時間的差錯。多年來國內外僅憑護理不當給病人帶來的精神上傷害、生理上損害和生命死亡不計其數。一個普遍結論是:在臨床護理工作中，任何一個，即使是最謹慎的醫務人員也會出錯。即使不讓所有出錯的人從事醫療活動，也不能防止以后不發生醫療護理差錯。低年資護士出入社會由于其工作時間短，工作經驗相對不足等原因，使其更容易出現護理差錯。

1 護理差錯事故分析

1.1 自身原因

1.1.1 基礎醫學知識不扎實，護理技術不全

隨著現代醫學技術的發展，新技術，新知識，新項目的開展，各種診療儀器設備的不斷更新，以往的各項診療護理規范及常規操作流程，在實際應用中還有一定的差距，對容易發生問題的流程和環節沒有及時制定各種防范措施。特別是低年資護士業務知識缺乏，工作經驗不足，?？萍夹g水平不熟練，對藥物的劑量、用法、藥理作用不清楚，缺乏思考，盲目執行醫囑。所以，低年資護士更應該提高自己的專業素質和能力。

1.1.2 工作經驗不足，對病情發展缺乏主動性和預見性

低年資護士不能及時觀察患者病情變化并做出判斷，導致延誤病情，對患者產生不良影響。

1.1.3 定向思維導致護理差錯

定向思維心理是指人們在過去經驗的影響下，心理活動的一種準備狀態，它可使后繼的心理活動產生一定的傾向性，并在人們思維過程中起消極作用，在條件不變的情況下，它使人利用已有的處理問題的模式去行動，而條件發生變化會引導人們按老習慣處理問題，從而妨礙了人們對問題的解決而導致失敗。低年資護士未嚴格三查七對制度，工作不認真執行操作常規，即按照定向思維方式，給患者進行治療，護理，從而導致護理差錯較為常見。

1.1.4 法律意識淡薄，自我保護意識薄弱

低年資護士［2］工作年限不長，社會閱歷尚淺，往往不能體會到發生護理差錯事故的嚴重性，對一些日常醫療行為，或與其相關行為可能引發的糾紛認識不足，導致護理過程中不注意自我保護，而產生許多潛在的法律問題。

1.1.5 責任心不強，工作疏忽大意

低年資護士對自己所扮演角色不了解，有的甚至對自己從學生到護理工作者角色改變還不能適應，不能完全勝任護士的重要角色，如:護理者、計劃者、管理者、教育者、協調者、咨詢者、維護者、研究者和改革者［3］，從而導致疏忽對患者某些方面的護理。再加上護理工作比較機械，護理人員在工作中注意力不集中，平時認為不會有事，而掉以輕心，粗心大意，缺乏嚴謹的工作態度，就可能在工作中出現疏漏，造成護理差錯。

2 外界原因

2.1 職業壓力

2.1.1 理想與現實差距

低年資護士有著更強烈的實現自我價值意識，她們特別希望自己的工作得到社會普遍的尊重和認同。但是現在社會上的“重醫輕護”，護理被更多的定義為純粹的服務行業，患者及家屬認為護士無非就是打針發藥，甚至有一些患者及家屬把對醫生對社會的不滿遷怒于護士，尤其是低年資護士理想與現實的差距。

2.1.2 心理壓力加重

現有大量的研究也表明職業壓力是護士的一種嚴重的職業性危害［4］護理的職業特點，使護士經常要面對危重病人，面對死亡。自身工作中的很小的失誤或差錯，即會導致患者死亡，在這種心理狀態下更易發生差錯事故。護理人員數量不足，患者對護理工作的要求越來越高，護士人力的增加與工作量的增加不匹配［5］。

2.1.3 復雜的人際關系

護士不但要處理好醫護關系，護患關系，護護關系，還要處理好與領導、管理者的關系等。低年資護士剛經歷了從學校到社會，從家庭到工作單位的環境轉變，告別了相對單純的人際關系群體，對于醫院里面復雜的人際關系有些不適應。

2.1.4 醫院考核，檢查過于頻繁

特別是針對低年資護士隔三差五考核、教育、培訓、考試是必要的，但過于頻繁會給護士帶來很大心理壓力。

2.2 護理管理制度不完善

2.2.1 護理管理制度不健全或落實不到位

質量管理是護理安全管理的核心，質量管理不到位，護理管理制度不完善，或者有制度而落實不到位，監控管理不嚴格。

2.2.2 護士編制不足

護理人員缺編也是導致護理差錯的重要原因，護理人員配備不足，工作量大，護士忙于操作，沒有時間了解病情，溝通患者而導致護理質量不高。護士本身緊張度高，生理機能處于半抑制狀態，易忙中出錯從而引起差錯或者糾紛的發生。

3 護理差錯事故的應對

若出現了護理差錯，積極采取補救措施，及時通知護士長及科室主任，保存好護理文獻。認真總結經驗教訓，剖析發生原因，做好解釋工作，沉著冷靜，思路清晰，避免激動，勿使矛盾激化，不推卸責任，不袒護攻擊別人，引以為戒，嚴防再次發生差錯，并書寫護理不良事件報告，上交院內，再由院內領導分析、討論、總結、制定方案，全院學習，減少護理差錯的再次發生。

3.1 提高業務素質，強化專業培訓

臨床實踐表明，護士的素質和能力與護理差錯，事故的發生往往有著直接的聯系，是維護安全護理最重要的基礎［6］。低年資護士可塑性大，接受能力強，加強低年資護理人員的培訓，護理知識的更新，拓寬知識和專業技術能力是尤為重要的。低年資護士處于知識和臨床能力結合的磨合期，在獨立面對工作中緊急情況時候，常顯得緊張忙亂，不能有效的運用所學知識和技能有效的做出判斷和處理。加強“三基”和各?？谱o理操作培訓，使低年資護士熟練掌握各項基礎護理操作和本科?？谱o理操作。護理是一個過程，其方法是護理程序。護理程序包括:護理評估，診斷，計劃，實施和評價，因此應對護理差錯應從護理程序每一個程序把關，低年資護士更應該嚴格遵循護理程序對病人進行每一個護理操作，從而最大限度地降低護理差錯。

3.2 培養低年資護士主動獲取新知識的意識和能力

臨床工作中多發現，多提問，多請教，強化獲取新知識的意識，關注學術動態，自覺參加自學和各種學術會議。只有不斷的更新自身的知識，才能更好的參加臨床護理服務病人。護士長應創造條件，指導護士進行有效的觀察。一對一的帶教，讓低年資護士了解具體明確的觀察目的，系統的觀察計劃，真實的記錄。把自己每一天所要完成的工作按時間順序整理，以備核對，有效的防止工作遺漏。

3.3 培養評判性思維

臨床低年資護士是護理隊伍的新生力量，其素質的高低不僅影響護理隊伍的整體素質［1］，而且也影響醫院的整體護理質量和護理安全，不能單單憑著前輩們的經驗和書本上僅有的知識來從事護理工作，而是要具備評判性思維。評判性思維是運用已有的知識經驗，對問題及解決方案進行選擇，識別假設，在反思的基礎上進行分析、推理、做出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式［7］這樣不斷能提高自身素質，同時也可為護理學做出自己一點貢獻，所以對于低年資護士來說培養評判性思維是必要的。平時鼓勵低年資護士多觀察，多發現，多提問，遇到問題科室人員一起討論，進行分析，總結。低年資護士也不要認為自己問的問題會讓別人覺得幼稚、丟臉，往往一些問題都會被定向思維所掩蓋。

3.4 增強法制觀念，加大監控力度

加強低年資護士法律學習，常敲安全護理警鐘，護理人員應該樹立法律意識，堅持學法，懂法，守法，善于運用法律武器維護護患雙方的合法權益［8］。增強法律意識，通過院內講課，組織學習新頒布實施的《護士條例》、《醫療事故處理條例》、《不良事件報告及處理制度》、《護理缺陷分類及評定標準》等相關法律、法規知識，普及資料發放等方式讓低年資護士知法懂法守法，通過實際糾紛案例的分析，讓低年資護士可以借鑒，避免發生此類不必要的麻煩。幫助她們在日常護理工作中克服自身性格因素，認真履行崗位職責，嚴格遵守操作規程和查對制度，杜絕過失發生。

3.5 加強職業道德教育，培養“慎獨”修養

通過職業道德教育，使護士能夠改變自己的職業冷漠，真正做到以“病人為中心”的服務理念，自覺遵守“三查七對”制度?！安閷Α敝贫仁嵌嗄陙碓卺t療服務中總結出來的行之有效的方法［9］，使低年資護士樹立愛崗敬業精神，對低年資護士展開統一教育，著重開展護理工作的重要性和特殊性教育，引導他們既要增強職業榮譽感，又要增強職業責任感。而“慎獨”是護理道德的較高境界，并非每個護士都能做到［10］。為此要從小事做起，在道德意識和道德行為上養成高度的自覺行，一貫性和堅定性，深刻理解自己的道德責任，只有這樣才能克服粗心大意，掉以輕心，敷衍搪塞的毛病，從而減少護理差錯的發生。

3.6 加強護患溝通

積極加強低年資護士充分扮演好護士的重要角色，工作中多與患者溝通，這樣可以大大降低護理差錯事故發生，讓低年資護士體會到護理對患者重要性，從而感受自己自身價值提高，增加對護理行業信心，工作更加有力，有激情。例如:醫院可以隔兩個月對低年資護士進行角色培訓，讓其在兩個月內著重，加強扮演這個角色，如此逐步突出扮演每個角色，醫院也可以做相應宣傳，建立一個相互信任，開放性護患關系，做好床邊交班，認真觀察患者的表情，允許患者抱怨，讓患者感到護士的關心，最后組織討論學習，加強低年資護士對護士角色理解，認識和擔任，從而減少護理差錯事故發生。

3.7 處理好工作生活中的人際關系

低年資護士要保持寬以待人，嚴以律己的態度和樂觀向上的精神，與人為善，用自己一言一行去贏得別人的理解和支持，調節好家庭、同事之間的人際關系。

3.8 提高護理管理質量

3.8.1 建立健全護理管理制度，狠抓制度落實

醫院要建立健全涵蓋方方面面的護理管理制度，做到管理工作有章可循。全面貫徹落實各項護理規章制度，嚴格履行崗位職責認真執行交班制度，查對制度，為重病人交班，搶救制度，消毒隔離制度等，最重要是落實到位。在執行過程中，加強檢查，督促和指導，若發現需要改進地方，重新組織人員開會討論。

3.8.2 建立完善的應急預案

加強組織培訓低年資護士學習應急預案，護理部要開展情景模擬訓練，培養急救意識及能力。通過形象的情景模擬，在碰到類似狀況的時候就不會慌亂，沉著冷靜，積極有效配合醫生治療和搶救，從而減少低年資護士擔心工作中出現問題而不知如何處理的心理壓力，同時完善應急預案，降低了護理差錯給患者造成傷害和痛苦，從而減輕護士的愧疚感和自責感。

3.8.3 合理應用人力資源，確保護理編制

減輕低年資護士工作負荷，現在醫院普遍存在老護士不動，只是留個人在科室，把所有護理治療等交給新護士。這不僅加大低年資護士工作量也使其心理感到不平衡。所以醫院一定要以科學發展觀統領護理工作，按照國家衛生部的編制要求，多渠道解決護理人員嚴重不足，青黃不接的現狀，實現科室細化，病人增長與護理人員增加同步發展。

4 小結

本文對低年資護士容易出現護理差錯的原因從諸多方面進行了詳細分析，同時指出了相應的對策，護理差錯的發生給病人或輕或重的損傷和痛苦，也給醫院和護士帶來難以彌補的損失，因此減少護理差錯應認真對待，低年資護士應具備過硬的護理技術，認真主動的學習態度，運用評判性思維能力，相關法律知識，良好職業道德修養，努力扮演好護士應有的重要角色，來減少護理差錯，同時醫院也要做出相應措施配合護士，這樣互相配合，共同提高，才有可能避免護理差錯的發生，從而提高護理質量和病人滿意度。

［1］李春玉，李玉肖，李瑛．低年資護士醫囑處理情況調查分析［J］．南方護理學報，2005，12(11):13－15．

［2］李春玉，李玉肖，李瑛．低年資護士醫囑處理情況調查分析［J］．南方護理學報，2005，12(11):13．

［3］ HeimE．jobstrainandcopinginhealthprofessions［J］．Psychosom，1991，55:90－99．

［4］姜安麗．新編護理學基礎，人民衛生出版社，2006:48－49．

［5］陶艷玲．護士壓力與應對現狀分析與對策。中國護理管理，2005，5(1);41－43．

［6］周立寧．營造安全文化防止護理差錯［J］．中華護理雜志，2004，39(3);192－193．

［7］潘朝霞．評判性思維在急救護理中的應用，中國中醫急救。2008．17(12);1781－1782．

［8］李小妹．護理學導論，長沙;湖南科學技術出版社，2001;210－222．［9］凌力．在醫保改革中防范護理糾紛初探［J］．護士進修雜志，2001，16(8):636－637．

［10］陳麗華．淺談護士法律意識淡薄的原因［J］．護理研究，2011，15(4);25．