帶狀皰疹及皰疹后遺神經痛的治療

羅 玉

廣西中醫學院第一附屬醫院，廣西 南寧 530023

1 臨床表現

帶狀皰疹起病急，具有自限性，年幼年長都會發病，成人癥狀較重，四季皆能發病，春天和秋天發病比較多見。是由于病毒引起的一種非傳染性皮膚病，常發生于胸腰部、臀部、四肢、額部和顳部。它主要影響脊神經，腦神經和脊髓后根神經節。

本病好發于春秋季節，發病前往往有發燒、倦怠、食欲不振等前驅癥狀，有的部位有皮膚灼燒感或有神經痛，經1－3天患處皮膚潮紅，進而出現多數成群簇集的粟至綠豆大的丘皰疹，迅速變為水泡。亦可無前驅癥狀，患部先出現紅斑，繼而成簇集性丘疹、丘皰疹、迅即成水泡，內容物透明澄清，互不融合，稍后由透明變混濁，最后干燥結痂，2－3周愈后可后遺暫時性色素沉著，不留瘢痕，亦可因水泡破潰形成糜爛或繼發感染，皮疹沿皮神經分布，單側發疹，不超過體表正中線，常見于肋間神經、頸部神經、三叉神經及腰骶神經支配區，如顏面、頸胸背、腰腹部，亦可侵犯眼、耳、口腔及陰部黏膜。有時伴有附近淋巴腫大疼痛，神經痛為本病特征之一?？捎诎l疹前或伴有發疹出現，1－4周內局部痛覺非常敏感、有劇痛，疼痛沿受累神經支配區域放射，其中病毒累及三叉神經疼痛最為劇烈，老年患者常在損害消退后遺留較長時間的神經痛，是由于老年人受損的神經組織修復較困難，有的甚至可長達3年以上。

2 治療措施

原則:減少疼痛，預防繼發感染，抗病毒，縮短病程。

3 藥物治療

①抗病毒治療:口服抗病毒藥，阿昔洛韋、伐昔洛韋。

②神經營養藥:維生素B1，維生素B12口服或穴位注射，營養受損的神經達到止痛作用，用鈷胺制劑是不同于普通輔酶型B12的另一種輔酶型B12，有很好的神經營養和修復作用，其修復機制是增強神經細胞內核酸和蛋白質的合成及促進髓鞘生成。

③眼部帶狀皰疹:可用病毒性眼藥水，為防止角膜黏膜可用阿托品擴瞳。

④免疫調節治療:目前公認帶狀皰疹的發生與機體的免疫力降低有密切關系，近年來研究提出多種細胞活性因子與傷害性感受器，神經性疼痛的發生或發展有密切的關系。

⑤中藥治療:中醫認為帶狀皰疹為肝火熾盛，濕熱內蘊所致，肝火熾盛者口服龍膽瀉肝湯;脾虛濕困者口服參苓白術散;氣滯血瘀者即皮疹消退后局部疼痛不止，口服血府逐瘀湯。

⑥藥線點灸:患者取適當體位暴露患部，用藥線沿病灶邊緣，皰疹行梅花形點灸，并尋找初發的2－3顆皰疹施灸，灸時點一次，火灸為一壯，在線頭火星最旺時，迅速灸灼穴位，不要平按，要使線點圓頭著穴，每日1次，病重2次，灸后局部有灼燒感或癢感，患者不能用手搓揉，以免潰破繼發感染。

⑦壯醫蓮花針拔罐逐瘀法:用梅花針叩刺色素及疼痛部位至充血或滲血，在叩刺部位采用消毒玻璃罐以便觀察灌內情況，內閃火法拔罐，時間1－3分鐘，觀察局部吸出3－5ml瘀血，即可用無菌藥棉擦局部，之后用活血逐瘀酒精消毒以防感染。

⑧心理治療:對于急性帶狀皰疹后遺神經痛的治療過程中，更顯得十分重要，因多數患者在某一段時間曾經有過不同程度的自殺傾向或念頭，必須高度重視。如果沒有進行富有成效的心理治療，臨床上要注意控制帶狀皰疹后遺神經痛是非常困難的。

⑨患區后遺癥狀及神經損傷的修復治療:急性帶狀皰疹后遺神經痛患者，由于受累神經已經受到病毒的嚴重損害，在受到累及的神經支配區，除了疼痛之外的癥狀如緊束感、癢、感覺異常、蟻行感、麻木感或不定時抽動及其他不適的感覺等。介入治療和交感神經阻滯有時能夠減輕癥狀，帶狀皰疹后遺神經痛神經損傷修復非常困難，治療過程比較漫長，近年來在臨床上使用神經生長因子，神經營養因子等，在被損傷的神經纖維修復過程中發揮積極作用。

4 討論

帶狀皰疹病毒為DNA病毒，患者發生了帶狀皰疹后應盡早就醫，越早治療越容易治愈，帶狀皰疹的發生與機體的免疫狀態有一定的關系，特別是與機體的內部免疫功能下降有關［1］，帶狀皰疹患者外周血T細胞亞群CD4細胞，CD4/CD8顯著降低，CD8明顯升高［2］，白介素是一種淋巴因子，可使T細胞，NK細胞增高，并使其殺傷活性增強，并且可以誘導干擾素的產生，從而產生抗病毒作用，而且其副作用小，不會造成肝臟功能損害，少有不良反應［3］，免疫缺陷或免疫抵制的病人采用細胞病毒免疫制劑或代謝拮劑進行治療，因易產生病毒擴散，應盡量減低劑量或停用。實驗研究證實，壯醫藥線點灸治療能提高實驗動物的免疫能力［4］，藥線點灸能迅速發揮藥物效能，瀉其熾盛火毒，并通過局部刺激和經絡傳導，激發體內防御機能和增強人體免疫力，能使水泡較快干涸結痂，止痛迅速，從而達到提高有效率，縮短痊愈時間的治療效果。梅花針刺入皮下，直達病所，疏導局部經脈，使營衛通暢，通則不痛，針刺治療可以通脈活絡，瀉火降濕，激發人本正氣，調整受損神經的功能狀態，促其早日康復，鎮痛效果明顯。因此，針藥治療是避免后遺疼痛的一種有效方法。

治療期間不宜食辛辣食品和魚蝦等動風發物，多吃易消化的飲食和補充足夠的水分，不宜用熱水清洗患處，內衣要經常換洗，選用柔軟內衣，以減輕對患處的摩擦疼痛，影響睡眠可適當服些鎮靜止痛藥，春節是多種傳染病流行季節，老年人及體質虛弱者，盡量少去不潔的公共場所，以免感染，平時要堅持鍛煉身體，保持心情愉快，生活起居要有規律。

［1］張煒．帶狀皰疹病毒致病性和防止的研究進展［J］．國外醫學皮膚性病學分冊，1996，22(1):257．

［2］郭淑蘭，孫青蓉，等．帶狀皰疹患者細胞免疫功能測定［J］．臨床皮膚科雜志，1999，28(1):25－26．

［3］楊寶峰．藥理學［M］．北京:人民衛生出版社，2004，(6):489．

［4］中國人民解放軍總后勤部衛生部．臨床疾病診斷依據治愈好較標準［M］．北京:人民軍醫出版社，1998:281．