應用全自動洗胃機洗胃的體會

劉春杰

吉林省長春市中醫院，吉林 長春 130022

我在急診室的工作當中發現近幾年誤食有毒物質和大量藥物的人數呈上漲趨勢，而洗胃是搶救服毒者生命的關鍵，于是對如何洗胃和洗胃后的注意事項進行討論。

由于技術的先進，我們由原來的半自動洗胃機改為全自動洗胃機，大大方便了我們的工作，而且更能給患者減少一些治療上的痛苦。

電動洗胃機洗胃法如下:(1)接通電源，檢查各個管道是否連接正確牢固，機器運轉是否正常，水溫25—38℃。(2)將用物推至床頭.說明目的，使之配合。(3)患者取坐位或半臥位，昏迷病人取平臥位，頭偏向一側。有活動義齒先取下。(必要時先進行氣管插管術，避免誤吸或窒息)。(4)給患者穿上橡皮圍裙，下接污水桶，操作者戴一次性手套，用石蠟油棉簽潤滑胃管前端，從口緩慢插入，當胃管進入10—15cm時，囑病人做吞咽動作，再插人至45～55cm，證實在胃內后。固定胃管，連接胃管的管道，按手吸按鈕，抽盡胃液。然后按自動按鈕，吸液、沖液交替進行，直至洗出為澄清無味為止。如遇中途阻塞不暢，可以按手沖、手吸按鈕，反復抽洗，直到通暢為止。反折胃管以紗布包裹，迅速拔出，協助病人漱口，擦凈面部整理用物。(5)必要時留取標本送檢驗。

洗胃完成后將連接于洗胃機上的胃管和污水管同時放人清水中。機器自動清洗各部管腔，排出清水。將各連接管浸泡于消毒液中30分鐘，清洗后備用。并用紗布包好各管道開口處。倒去污水，病人用物分類泡入消毒液中。

在洗胃進行中，我們也應有一些需要注意的地方

(1)插胃管時，動作應輕、快，并將胃管充分潤滑，以免損傷食管黏膜或誤入氣管。

(2)當中毒物質不明時，應先抽出胃內容物送檢，以明確毒物性質;洗胃溶液可先選用溫開水或0.9%氯化鈉溶液進行，待確定毒物性質后，再選用對抗劑洗胃。

(3)若病人誤服強酸或強堿等腐蝕性藥物，則禁忌洗胃，以免導致胃穿孔?？勺襻t囑給予藥物解毒或物理性對抗劑，如豆漿、牛奶、米湯、蛋清水 (用生雞蛋清調水至200ml)等，以保護胃黏膜。

(4)肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、近期曾有上消化道出血、胃穿孔的病人，禁忌洗胃;食管阻塞、消化性潰瘍、胃癌等病人不宜洗胃;昏迷病人洗胃應謹慎，可采用去枕平臥位，頭偏向一側，以防窒息。

(5)在洗胃過程中，應密切觀察病人病情、洗出液的變化，發現異常，及時采取措施，并通知醫生進行處理。

(6)洗胃液每次灌入量以300～500ml為宜，不能超過500ml，并保持灌入量與抽出量的平衡。如灌入量過多，液體可從口鼻腔涌出，易引起窒息;還可導致急性胃擴張，使胃內壓升高，促進中毒物質進入腸道，反而增加毒物的吸收;突然的胃擴張還可興奮迷走神經，反射性地引起心臟驟停。

(7)為幽門梗阻病人洗胃，宜在飯后4～6小時或空腹時進行，并記錄胃內潴留量，以便了解梗阻情況，為靜脈輸液提供參考。如灌入量為2000ml，抽出量為2500ml，則表示胃潴留量為500ml。

(8)洗胃液溫度應接近體溫，掌握在30℃ ～37℃，操作者也可用舌尖體感覺洗胃液溫度，過涼使患者寒戰，可促進胃腸蠕動，過熱則使胃壁血管擴張，促進毒物在胃內直接吸收。

(9)幼兒洗胃在急診搶救中是一項重要的護理操作，傳統的洗胃下胃管是取左側臥位，用壓舌板撐開口腔，從口腔插入胃管的方法。改良后幼兒下胃管洗胃采用半坐臥位，固定胃管采用口含嘴固定的方法，并與傳統方法進行對比研究

洗胃應嚴密觀察患者血壓、呼吸、心跳，注意合并癥的發生，洗胃與用藥也不可偏廢，洗胃同時應靜注或肌注阿托品及膽堿酯酶復能劑，切不可因忙于洗胃或處理其他并發癥而顧此失彼。

為盡量減少毒物吸收，應立即將病人撤離有毒環境，脫去染毒衣物，洗胃之始可胃管內注入膽堿能復能劑 (如解磷定1～2g)，使之直接發生磷?；?，降低毒性;徹底洗胃后再注入20%甘露醇250ml，或50%硫酸鎂60～100ml導瀉，若無大便排出，次日可再給20%甘露醇250ml口服，直至大便排出;洗胃完畢后可用清水、生理鹽水或淡堿水反復清潔口腔。筆者認為:甘露醇導瀉效果、口感均優于硫酸鎂，且昏迷患者給硫酸鎂導瀉有可能使昏迷加重。

目前臨床上常用的復能劑為氯磷定和解磷定，其次是雙復磷和雙解磷，其作用原理基本相同，主要是恢復酶的活性，解除煙堿樣癥狀療效顯著，氯磷定為首選藥物。中毒已超過三天或慢性中毒者，體內的乙酰膽堿脂酶已老化，復能劑難以使其復活，膽堿脂酶復活劑使用后可有短暫眩暈、視力模糊或復視、血壓升高等不良反應，復能劑禁忌與堿性溶液配伍，復能劑用量過大、注射過快或經稀釋直接注射，均可引起暫時性呼吸抑制、室早或中毒性肝病。

若洗胃液中發現胃出血，洗胃后可給凝血酶2000u或與甘露醇一并注入胃內，并靜脈給予一些保護胃黏膜的藥物治療。

以往認為有機磷農藥中毒6～8h以上農藥已被吸收，洗胃意義不大。近期臨床實踐已證明，有機磷農藥中毒后，毒物理化性質、胃部情況及患者精神、生理狀態對毒物吸收有較大影響，通常是胃腸排空及吸收能力明顯下降，加之毒物經肝腸循環又可重新分泌入胃，毒物或毒素可胃內持續存在，臨床發現，反復洗出胃液中仍有農藥氣味。有報道服藥11天后，尸檢胃腸腔仍有明顯農藥氣味。故主張不論服毒時間長短，均不要輕易放棄洗胃。對神志清醒者，胃管洗胃前先行催吐，盡可能排出胃內容物;對重癥患者，如呼吸停止及循環衰竭的患者，只要心跳存在，可先行氣管內插管輔助呼吸，再立即插洗胃管，同時給予循環支持治療;由于搶救時大量使用阿托品，胃腸蠕動減弱或者消失，腸腔擴張，腸道內酵解產氣壓力增加，已進入腸道的農藥反流入胃，洗胃后可保留胃管，必要時每4～6h再次洗胃1～2次，可謂胃透析，持續胃腸減壓直至引流液無農藥味時拔出胃管減輕再中毒。

藥物中毒病情急、死亡率高，護理人員積極與醫生密切配合，及早、徹底洗胃，才能提高搶救治療的成功率。