鹽酸洛哌丁胺在腸造口術后的應用

楊小秦，柳少光，王學斌

（甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

鹽酸洛哌丁胺在腸造口術后的應用

楊小秦，柳少光，王學斌

（甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

目的 研究鹽酸洛哌丁胺在腸造口術后應用的臨床療效和使用價值。方法 將2005年1月至2010年9月臨床收治的54例因腸梗阻、腹部外傷、腸道腫瘤及部分因特異性感染而導致消化道穿孔等行腸造口患者，分為鹽酸洛哌丁胺組（A組）和對照組（B組），分別采取一中心雙盲法研究。結果 A組造瘺口腸排泄物明顯減少，第4天腸排泄物量約為B組的50%，且短期內形成糊狀；并發癥發生率、平均住院日及住院費用均低于B組（P<0.05）。結論 腸造口術后患者口服鹽酸洛哌丁胺可減少排便體積及次數，增加大便稠硬度，且長期使用安全、有效，能降低患者并發癥發生率和住院費用，縮短平均住院日，提高患者生活質量。

鹽酸洛哌丁胺；腸造口術后；并發癥

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組54例患者，男性39例，女性15例，年齡19～76歲，平均年齡42.6歲。其中腸梗阻19例，腹部外傷致腸道斷裂10例，腸道腫瘤致梗阻16例，消化道穿孔9例?？漳c造口8例，回腸造口17例；結腸造口29例。A組28例，男性21例，女性7例；其中空腸造口5例，回腸造口8例，結腸造口15例。B組26例，男性18例，女性8例；其中空腸造口3例，回腸造口9例，結腸造口14例。2組患者年齡及手術方式基本一致。

1.2 方法

A組患者術后第二天即給予鹽酸洛哌丁胺口服，首劑4 mg，每日8～12 mg分2～3次服用；對于空、回腸造口，尤其是空腸造口患者，每日最大劑量為14 mg。同時，注意維持水電解質平衡，糾正酸中毒，使用抗生素抗感染治療，待造瘺口排泄物變為糊狀，可以早期使用人工肛袋。B組治療方案除未使用鹽酸洛哌丁胺外，其余治療同A組。運用SPSS 11.0統計軟件進行數據分析。

2 結果（見圖1～3、表1）

圖1 空腸造瘺漏出量變化

圖2 回腸造瘺漏出量變化

圖3 結腸造瘺漏出量變化

表1 2組患者療效和并發癥發生情況[n（%）]

由結果可知，A組28例均取得明顯療效，B組26例雖然自造瘺口引流出的消化液和食糜逐漸減少，但所需時間明顯較長。A組造瘺口排泄物的減少明顯少于B組，有極顯著性差異（P＜0.005）；尤其在第4天腸排泄物量A組約為B組的50%，并且短期內形成糊狀，8天后便穩定在一個較低量的范圍。術后并發癥A組發生8例（29%），B組并發癥24例（92%），有顯著性差異（P＜0.01）；平均住院日A組11.4天，B組為18.6天，也有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

腸造口術是急性腸道損傷及急性腸梗阻、腸穿孔一期手術常用術式之一，目的是暫時避免排便通道、防止腸瘺等嚴重并發癥。我國約有20%的腸道損傷及急性結腸梗阻患者需要3～6個月時間用這種形式解決排便問題，約有半數結腸癌患者需要永久性造口排便[1]。行腸造口手術的患者，大部分由于基本情況差或腹腔內感染嚴重（如消化道穿孔、腹部外傷患者長時間未手術者及部分因特異性感染而導致消化道穿孔等），不能行一期手術吻合，而且有相當一部分是從原切口行腸造口術（共34例，占63%）。行腸造口手術患者，尤其是小腸造口排泄物中因混有胰液、膽汁、小腸液，存在大量消化酶，流量大，腐蝕性強，瘺口周圍皮膚和腸壁血管、腸系膜血管受腐蝕易引起過敏性皮炎、皮膚糜爛形成潰瘍、瘺口反復出血、水腫狹窄；同時，由于大量消化液丟失勢必引起蛋白質大量丟失，導致以水電解質和酸堿平衡紊亂為特征的內環境失衡，加重病情。而結腸造口雖然造瘺口排泄物腐蝕性低，但含菌量高，可引起瘺道反復感染和膿腫，使切口及引流口感染，平均住院天數延長。以上常見并發癥給患者帶來很大痛苦和精神創傷。鹽酸洛哌丁胺屬于長效抗腹瀉藥物，作用于腸壁的阿片受體，阻止納洛酮及其他配體與阿片受體結合，阻止乙酰膽堿和前列腺素釋放，從而抑制腸蠕動，延長腸內容物通過時間[2]，促進水、電解質及葡萄糖的吸收，應用于腸造口術后患者可減少排便體積及次數，增加大便稠硬度，使排泄物量明顯減少。A組在第4天腸排泄物量約為B組的50%，且變為糊狀，可早期使用人工肛袋，造瘺口周圍皮膚糜爛明顯好于B組，在減少并發癥、縮短平均住院天數方面有顯著性差異。另外，在鹽酸洛哌丁胺治療中長期使用未發現不良反應。本研究證明，鹽酸洛哌丁胺在腸造口術后應用安全、有效，可降低并發癥發生率和住院費用，提高患者生活質量。

[1]趙全平．34例結腸造口術后造瘺口并發癥原因分析與預防[J]．Proceeding of Clinical Medicine，2011，20（1）:33～35．

[2]賴根福，雷招寶．洛哌丁胺的不良反應與合理用途[J]．Pharmaceutical and Clinical Research，2009，17（4）:341～343．

R657.1

B

1671-1246（2011）21-0149-02