李月華 張 霞
鄭州大學第二附屬醫院神經內科 鄭州 450014
蛛網膜下腔出血(SAH)系由于腦表面或實質血管發生病變、破裂而使血液流入蛛網膜下腔[1]。蛛網膜下腔出血約占急性腦卒中的10%,占出血性腦卒中的20%。蛛網膜下腔出血病人常常出現劇烈頭痛,臨床上,我們發現蛛網膜下腔出血患者頭痛時引發嚴重的心理問題,患者焦慮、煩躁,甚至悲觀失望。我們通過相應的護理措施,消除了患者的心理問題,促進了患者康復?,F將護理體會報告如下。
資料來源于2009-01-2010-07本科收治的蛛網膜下腔出血患者32例,均經CT確診。男27例,女5例,年齡31~62歲;文化程度:小學5例,初中7例,高中及中專11例,大專以上9例;已婚29例,未婚或喪偶3例。
2.1狀態性焦慮狀態性焦慮是由于某一種情境而引起的焦慮,情境改變時,焦慮隨之消失。通過問卷調查發現,無論文化程度如何,患者頭痛時均會出現不同程度的焦慮,會突然感到危機或威脅即將來臨或死亡迫在眉睫?;颊唠p眉緊鎖、憂心忡忡、情緒消沉、心煩意亂、捶頭、輾轉不安或呻吟不止。本組28例出現頭昏或感到頭重腳輕,3例出現胸痛或不適,2例出現惡心或胃部不適。
2.2不適應由于劇烈頭痛,患者的心理、行為特征無法適應,從而出現異常?;颊叱霈F自我迷茫、情緒不穩、沖動任性。本組患者頭痛時,26例失眠或睡眠日夜顛倒,3例無故叫喊,1例隨意打罵家屬,1例要求立刻出院。
2.3行為退化也稱幼稚化,患者頭痛時,表現為依賴性加強,情感淡漠,思維貧乏。本組2例要求醫生護士站在身邊;女性患者中1例要求丈夫坐在床上,抱其頭部,像哄嬰兒一樣來回搖晃;未婚患者中1例抱頭痛哭,不言不語。
2.4疑心重重患者頭痛時,對周圍事物特別敏感,聽到別人輕聲細語,或聽到家屬和醫生護士說話,就認為是在說自己病情嚴重或無法救治。本組3例頭痛時就把護士叫到身邊,問“我是不是要死了?”、“快告訴我,別和別人說”。
2.5期待心理期待心理是一種積極的心理狀態?;颊哳^痛時,期待頭痛減輕,當頭痛減輕,會加重患者的期待心理,而頭痛未減輕,患者的期待會轉化為失望,產生更消極的心理情緒。
3.1臥床休息因蛛網膜下腔出血起病2周內復發率最高,其次為3~6周,所以蛛網膜下腔出血患者應絕對臥床休息4~6周,臥床休息期間禁止坐起、淋浴、下床活動,同時向患者及家屬反復強調絕對臥床的重要性,并在床邊掛醒目的警示牌:絕對臥床休息[2]?;颊咧妙^高腳低位,頭部抬高15°~30°?;颊咭磺谢顒佣紤诖采线M行,切不可因癥狀輕而過早下床活動。護士應積極主動關心患者,主動協助患者解決生活中的困難,一方面向患者說明絕對臥床休息的重要性;另一方面要嚴格控制探視,切勿向患者講述易引起激動的事,防止情緒波動,談話時間不宜過長,讓患者充分休息。
3.2心理疏導蛛網膜下腔出血病情嚴重,病死率高,意識清醒者多數因頭痛心情焦慮,適應不良?;颊哳^痛時,護士應加強心理護理,語言親切,關心安慰患者;盡量傾聽患者的訴說,解答其提出的問題,多交流,分散其注意力。平時,護士應耐心講解與疾病有關的知識,使患者有深刻的認識,引導患者正確看待自己的疾病,堅定戰勝疼痛和疾病的信心,主動配合治療和護理,從而增強患者的康復意識,提高患者的信心,促進健康,提高生活質量。
3.3個案護理在臨床實踐中,護士應積極發揮主觀能動性,根據患者不同的心理問題,采取不同的措施,使病人感到安全,感到醫護人員可親、可信,注意避免因暗示、解釋含糊、指導失誤等造成醫源性心理問題。
難以忍受的劇烈頭痛是蛛網膜下腔出血病人的主要痛苦,通常持續15~30d,常導致病人煩躁不安而加重高顱壓,誘發再出血,增加病死率和致殘率。隨著現代醫學模式的轉變,心理護理已成為現代護理模式的重要組成部分,護士了解了蛛網膜下腔出血患者頭痛時引發的心理問題及護理對策,從而應用于臨床護理,有利于患者的康復。
[1]史玉泉主編 .實用神經病學[M].上海:上??茖W技術出版社,2005:649.
[2]薛相芝 .蛛網膜下腔出血的護理體會[J].實用醫技雜志,2008,15:4 481-4 482.