老年人便秘的原因分析及應對措施①

何曉葳，季淑鳳，李欣

便秘是指排便次數減少，同時排便困難，糞便干結。便秘是多種原因引起的一種癥狀，約1/3的老年人出現便秘，長期臥床的老年人可高達80%，且大多數為功能性便秘，嚴重地影響老年人的生活質量。隨著我國人口老齡化的發展趨勢以及老年人本身的特殊性，老年便秘護理已經成為一個普遍而又重要的問題。便秘可引起老年人腹痛、腹脹、食欲不振、腸梗阻、甚至煩躁，嚴重的會誘發心腦血管疾病的重要事件的發生[1]。

1 相關因素分析

1.1 飲食因素 老年人進食減少或由于牙齒缺失致咀嚼困難，進食過于精細，食物殘渣相對減少，故大便量也減少，不能有效刺激腸蠕動，引發便秘。

1.2 生理性老化 老年人消化系統的生理改變容易發生便秘。隨著年齡增大，個體存在不同程度的生理改變，唾液腺、胃腸和胰腺等分泌消化酶逐漸減少，使得食物在胃腸的消化時間相應延長或難以消化；腹部和骨盆肌肉乏力，在排便時腹壓降低；結腸肌層變薄，腸平滑肌張力減弱，腸反射降低，蠕動減慢。以上生理性改變均可造成大便在腸管停留時間過久，水分吸收過多，大便干結而產生便秘[2]。

1.3 長期應用某些藥物或濫用瀉藥 許多類藥物長期應用是引起便秘的因素之一。如一些抗高血壓藥物同時含有利尿劑成分，由于長期使用都可能引起排便障礙。鈣離子拮抗劑、抗膽堿能藥物、抗抑郁藥等的使用，會使腸壁肌松弛，抑制或減弱胃腸蠕動引起或加重便秘[3]。另外長期濫用瀉藥可降低直腸壓力感受器的敏感性，抑制排便反射[4]。

1.4 缺乏鍛煉 老年人室外活動減少，特別是腦卒中、糖尿病、冠心病患者感覺遲鈍、肢體活動受限、甚至臥床不能下地活動，可致腸蠕動減弱引起便秘[5]。

1.5 精神心理因素 患抑郁、焦慮、強迫觀念及行為等心理障礙者易出現便秘，據Merkel等研究表明，1/3便秘患者抑郁、焦慮方面的評分明顯增高[6]。抑郁和焦慮是功能性便秘發生的重要原因之一。抑郁和緊張情緒可影響排便反射，從而促使便秘的發生。另外，心理障礙尤其是焦慮可增加盆底肌群的緊張度，從而排便時肛門直腸矛盾運動，導致便秘[7]。

1.6 忽視便秘信號 老年人由于環境客觀因素，當出現便意時，有時進行克制和忍耐，而不立即排便，久而久之會使排便反射逐漸消失，導致便秘[8]。

1.7 肛門疾病 老年人有肛門疾病，如痔瘡、肛裂、加之肌肉變性退化，肛門括約肌無力排便，引起糞便嵌塞。

1.8 疾病的影響 老年人大多伴有多種老年性疾病，慢性疾病如患肺氣腫、肺心病、糖尿病、心血管病等患者內分泌紊亂，神經系統功能失調導致無力排便或排便有恐懼感，有意抑制排便，引起便秘[9]。慢性病程越長，便秘的發病率越高，以糖尿病、腦卒中伴發便秘者為甚。

1.9 其他原因 多次妊娠、肥胖或急劇消瘦等導致腹肌衰弱，老年性腸平滑肌衰弱，經產婦肛提肌衰弱造成排便動力缺乏等均可引起便秘[10]。

2 護理干預對策

2.1 評估 評估老年人的排便習慣和規律，根據個體差異采取相應的護理干預。

2.1.1 便秘的評定方法 羅巴Ⅱ診斷標準是目前國際公認的功能性胃腸疾病(FGD)的診斷標準，系指便秘癥狀持續3個月以上，排除器質性病變并具備下述2個或2個以上條件：①自發性排便次數每周＜3次；②1/4以上時間有排便困難；③1/4以上時間糞質較硬或呈硬球狀；④1/4以上時間排便有不禁感或不暢；⑤1/4以上時間排便手法協助；⑥1/4以上時間排便時肛門有阻塞感或肛門直腸梗阻。評估患者便秘發生的時間、每周大便的次數、每次排便的時間、排便是否用力、伴隨的感覺以及有無手法輔助排便。

2.1.2 調查方法 采用自行設計的調查表對患者入院24 h內和住院期間進行調查統計，內容包括患者一般情況調查、便秘的相關因素調查，即飲食習慣、有氧運動習慣及排便習慣，每天的進食情況及飲水量，觀察和記錄臨床癥狀、體征和相關檢查結果；并評估有無焦慮、抑郁、恐懼等因素[11]。

2.2 指導患者養成良好的排便習慣 讓老年人充分認識到保持大便通暢的重要性。養成定時排便的習慣，可增加排便肌力量和協調性。一般早晨睡醒后腸道蠕動增強，有利于排便，可鼓勵晨起排便，或晚餐后排便，不論能否排便，均定時如廁。大便時取坐位，不宜用蹲式，站起時要緩慢。不要人為地控制排便，也不要輕意放過任何一次便意[12]。

2.3 正確的攝食 增加食物的花樣、種類，多食富含維生素的新鮮蔬菜、水果及含有粗纖維的糙米、玉米等食物，以增加腸蠕動，鼓勵多飲水，每日清晨空腹和睡前飲溫開水200～300 ml，建立口-直腸反射，活動20 min后做排便動作，保證每日飲水量2000 ml。

2.4 適量運動 指導老年人進行適當的有氧運動，如做操、散步、打太極拳、練氣功等。每日行肛周舒縮運動，即有意收縮肛門和會陰5 s，再舒張5 s，反復10次，每日練習3次，以增加肛門外括約肌、恥骨直腸肌和肛提肌的隨意收縮能力，保持排便通暢。

2.5 實施腹部按摩護理 患者平臥，以右手平放在患者腹部，繞臍周做環形按摩，手掌按壓的力量以能耐受為度，由輕到重，穩定而持續。每次15 min，早晚各1次。實秘采用瀉法：按順時針方向按摩；虛秘采用平補平瀉法：先做10 min順時針按摩，再做5 min逆時針按摩[13]。

2.6 心理護理 應多與人溝通，以增強其信心，保持健康的心理狀態消除恐懼焦慮心理，使其具備最佳的治療與康復心理狀態[14]。培養廣泛的興趣愛好，積極參加社會活動，熱愛生活，琴棋書畫、旅游交友、唱歌，戶外散步，養殖花草，早睡早起等，也可做一些力所能及的家務活動[15]。

2.7 溫生理鹽水適量不保留灌腸 老年便秘患者多為體質虛弱且伴有各種慢性疾病。老年人由于肛門括約肌松弛，條件允許的情況下行溫生理鹽水適量不保留灌腸。一般灌入大量肥皂水可引起腹壓加大，對腸道刺激性強，使患者不能忍耐，未待糞便軟化便急于排出，往往灌腸液未進入一半便會沿肛門流出。用戴手套的手指將糞石松解成小塊后，再配合溫生理鹽水小量不保留灌腸。溫生理鹽水適量不保留灌腸可使患者感到舒適，無刺激性，易于保留一段時間，有利于將糞塊泡軟，且無任何副反應，減輕患者痛苦[16]。

2.8 藥物干預 及時向患者及其家屬講解易引發便秘的藥物及其危害性，引起患者的注意，必要時給予更換。便秘頑固的患者應采取交替使用各類瀉藥，使用緩瀉劑可以暫時解除便秘，但長期使用是導致慢性便秘的主要原因。其機制是服用緩瀉劑后結腸內容物被徹底排空，隨后幾天無足量糞便刺激正常排便，沒有排便又再次使用緩瀉劑，如此反復，會使結腸的正常排便反射失去作用，反射減少，造成結腸擴張遲緩，這樣結腸就只能對緩瀉劑、栓劑等強烈刺激做出反應，產生對緩瀉劑的生理依賴，失去正常排便功能，導致慢性便秘。常用藥物：①容積性瀉藥(纖維素)，能加速結腸或全胃腸道轉運，吸附水分，使大便松軟易排出；②鹽類瀉劑(硫酸鎂)在腸道內不易吸收，形成腸腔內高滲狀態，導瀉作用強而迅速；③刺激性瀉劑(番瀉葉、蓖麻油)口服后，腸內形成可溶性鈉鹽，刺激腸黏膜，促進腸蠕動，并阻止腸液被腸壁吸收而起導瀉作用；④促動藥(西沙比利)；⑤潤滑性瀉藥(開塞露、液狀石蠟)。不宜濫用刺激性瀉劑，提倡用容積性通便藥，它能增加大便容積，提高直腸敏感性，改善直腸順應性，如聯合應用腸道動力藥則效果更佳[17]。

2.9 生物反饋療法 通過工程技術手段，把一些不能被人體感知的生理及病理性活動轉化為聲音、圖像等可被感知的形式，目前常用肌電圖生物反饋，指導便秘者識別靜息、縮肛、模擬排便3種狀態下肌電圖特征，在肌電圖監視下反復訓練，每周1次，每次1 h，根據儀器上的數據調整訓練內容，最終提高直腸的順應性、敏感性，啟發排便，是一種有效的治療便秘的方法。但由于條件限制，臨床上不常使用[18]。

2.10 提供隱蔽的排便環境 如排便時用屏風或窗簾以遮擋患者并給足夠的排便時間，使患者安心。對危重患者，在病情平穩時，護士可暫時離去以免給患者帶來窘迫感等，避開查房治療及進餐時間以消除緊張情緒，利于排便。

2.11 肛周疾患的護理 肛周疾患主要與飲食及肛門周圍皮膚衛生有關。飲食不當可導致大便干燥，干結的糞便排出時，可撕破肛瓣和擦傷肛門皮膚粘膜，形成肛裂，使細菌容易從傷口進入肛周組織，引起感染，形成疾患。要科學合理的調配飲食，肛周膿腫的患者一定要及時治療，輕度的膿腫可以應用抗生素治療、熱水坐浴、局部理療等方法減輕癥狀，但多數患者需要手術切開膿腫，充分引流膿液才能治愈疾病。出現痔核脫出，應及時溫水坐浴，洗凈后送回肛內，防止發生嵌頓。及時治療腸道慢性疾病，如腹瀉，痢疾、腸炎等。

3 小結

隨著老年人生理機能的減退、飲食習慣不合理、疾病臥床、藥物因素以及各種精神因素刺激等。使糞便在腸道中停留時間過長，腸道內細菌能將未被消化的食物蛋白分解成有毒的物質，如氨、硫化氫、組織硫醇等這些毒物可進入血液循環，引起其他疾病。

3.1 良好的精神狀態 精神緊張、焦慮、恐懼等都會使大腦皮層抑制排便反射導致便意消失形成便秘，因此做好耐心細致的心理疏導可避免不良心理因素所致的便秘。

3.2 保持充足的水分 老年人腸蠕動相對緩慢，水分重吸收導致糞便干燥易產生便秘，因此指導患者多飲水，以保證腸道有充足水分，防止大便干燥。有研究顯示每晨空腹飲用一杯溫開水能更好地刺激口-直腸反射而達到促進緩解便秘的作用。飲食粗纖維具有吸水性，能使食物殘渣膨脹形成潤滑凝膠，達到增加糞便容積，刺激腸蠕動的作用。必要時給予胃腸動力藥物。

3.3 運動訓練 有規律進行排便強化訓練和腹部按摩均可促進腸蠕動，能有效防止便秘。培養定時排便習慣并配合心理療法，正確使用藥物等措施[19]。充分發揮個人的主動性，減少代替護理，以自我護理為主，建立起健康的生活方式[20]?？捎行Ы档屠夏耆顺Ｒ姴?、多發病的發病率和死亡率，是提高老年人便秘患者生活質量及增進健康的保證。

[1]趙敏,藺大明,尹艷.個體化護理指導對老年功能性便秘患者臨床癥狀的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(22)：66-67.

[2]鐘立娟.Orem自理模式在門診老年便秘患者中的應用[J].中國臨床研究,2010,23(8)：730-731.

[3]王希英.護理干預對老年腦梗塞患者便秘的影響[J].齊魯護理雜志,2008,14(5)：49-50.

[4]孫瓊,葛君,毛開琴.26例腦卒中臥床患者便秘的原因分析及護理干預[J].醫護論壇,2010,17(23)：187-188.

[5]趙雅君,韓立平,張曉芙.100例中老年便秘患者的護理體會[J].實用醫技雜志,2008,15(18)：2425-2426.

[6]陳冬梅.兩種灌腸方法在老年便秘患者護理中的應用[J].亞太傳統醫藥,2010,6(10)：184-185.

[7]周萍.148例老年便秘病人相關因素分析及護理干預對策[J].家庭護士,2008,6(7上旬版)：1746-1747.

[8]李百彥,解秀芬,李令華.老年便秘原因分析及護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(23)：28.

[9]胡紅霞.老年便秘的防治與護理[J].中國老年保健醫學雜志,2009,7(3)：91-92.

[10]洪云,金淑.老年患者功能性便秘的原因分析及護理對策[J].浙江中西醫結合雜志,2010,20(10)：643-644.

[11]代懷靜,王小靜,韓福紅.護理干預對腦卒中患者便秘及預后的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(7)：34-35.

[12]陳英.影響老年便秘患者危險因素及防范對策[J].中國老年保健醫學雜志,2010,8(6)：72.

[13]黃艷榮.老年便秘患者腹部按摩護理效果觀察[J].基層醫學論壇,2008,12(33)：1021-1022.

[14]劉丹木.老年人便秘的原因及護理對策[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(267)：191.

[15]任彬.老年便秘患者的護理[J].寧夏醫學院學報,2007,29(1)：107-108.

[16]袁鳳紅.老年便秘患者的護理探討[J].中國現代藥物應用,2010,4(10)：191-192.

[17]程瑞紅,喬文慧.老年人便秘的治療和護理[J].護理研究,2006,209(191)：2478-2479.

[18]廖嬋娟.腦卒中病人便秘的預防及護理[J].全科護理,2009,7(147)：1645-1646.

[19]喬秋平,楊俊紅,李敏華.護理干預對老年便秘患者心臟突發事件的影響[J].醫藥論壇雜志,2008,29(7)：118-119.

[20]鮑紅麗,楊燕.家庭成員輔助干預對防治老年患者便秘的效果[J].中國康復,2010,25(1)：75-76.