云南省美沙酮門診受治者接受不同服務對偷吸的影響

朵 林，劉 濟，薛皓銘，常亞平，楊麗華，楊 佳，李 洪

（1.云南省第二人民醫院，云南 昆明 650000；2.中澳艾滋病亞洲區域項目辦，云南 昆明 650000；3.昆明醫學院公共衛生學院，云南 昆明 650118；4.云南省疾控中心，云南 昆明 650000）

美沙酮維持治療（MMT）已經被廣泛接受并應用于阿片類藥物依賴的治療[1]。截至2008年底，云南省共有美沙酮門診68個，累計入組美沙酮維持治療者1.85萬人，在治美沙酮維持治療者有8732人[2]。在進行美沙酮維持治療時我們提供多項相關服務，但部分受治者在服用美沙酮的同時仍在偷吸海洛因等毒品，從而嚴重影響 MMT的效果[3]。為了詳細了解美沙酮維持治療患者在治療期間接受服務對偷吸情況的影響，筆者對云南省美沙酮維持治療門診的患者進行了調查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

橫斷面研究，選取云南省12個縣美沙酮門診受治者自第一次調查半年后HIV檢測陰性者為研究對象。

1.2 調查方法

采用自擬調查問卷對人口學特征、偷吸情況、接受各項服務情況等內容進行調查。

1.3 統計學分析

整理后的調查問卷資料采用 Excel 2003建立數據庫，采取單錄入并隨機抽取10%進行核查。使用SPSS 17.0進行統計學描述、卡方檢驗及Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 人口學特征及偷吸情況

被調查的891名患者中，男性749人，女性142人，平均年齡為 36.62歲，其中 357人曾偷吸，偷吸率為40.1%。31～40歲組的偷吸比重最大，為47.5%。最常偷吸的毒品為海洛因，構成比為66.4%（詳見表1）。

表1 研究對象的人口學特征及偷吸情況

2.2 接受不同服務對偷吸的影響

2.2.1 單因素分析

對調查問卷中接受心理輔導與咨詢、接受機會性感染治療、接受預防復吸等可能影響偷吸的各項服務進行單因素分析。結果顯示是否參與心理輔導與咨詢、是否參與機會性感染治療服務、是否參與四免一關懷服務差異有統計學意義（P＜0.05）（詳見表2）。

2.2.2 多因素分析

在單因素分析的基礎上，以偷吸作為因變量，參與心理輔導、參與機會性感染治療、參加四免一關懷為自變量，進入水準α=0.05，剔除水準β=0.10，采用Logistic回歸模型進行多因素分析。變量是否參與機會性感染治療、是否參與四免一關懷與偷吸情況呈負相關關系，OR值分別為0.584、0.405，提示參與機會性感染治療、參與四免一關懷服務能降低偷吸率；變量是否接受心理咨詢與輔導和偷吸呈正相關關系，OR值為2.485，提示接受心理輔導與咨詢增加了偷吸率（詳見表3）。

3 討論及建議

3.1 對偷吸有影響的服務

本次調查發現，參與美沙酮維持治療的患者多為中青年，平均年齡為36.62歲。在美沙酮治療患者中仍有40.1%的人在治療期間偷吸毒品。通過分析認為，對偷吸有影響的服務有以下幾項：（1）接受機會性感染治療服務。參與此項服務能有效降低偷吸（P＜0.05）。（2）接受四免一關懷服務。此項服務與偷吸呈負相關關系，OR值為 0.405。（3）接受心理輔導與咨詢。此項服務與偷吸呈正相關關系，OR值為2.485。

3.2 相關因素分析

許多調查顯示心理輔導與咨詢對降低偷吸有顯著影響[4]。但本次調查結果卻顯示參與心理輔導與咨詢的人員比不參與的人員有較高偷吸率，這可能是由于提供心理輔導和咨詢的次數較少,而參與過心理輔導與咨詢的患者對此項服務有較高的依賴性[5]。同樣的在大量的文獻和實踐中驗證，提供美沙酮相關知識、預防復吸知識、艾滋病傳播及預防、VCT服務等措施是能有效降低偷吸率的。但在本次調查中是否接受上述的幾項服務對偷吸的影響差異無統計學意義，并且還顯示接受服務比不接受服務偷吸率更高，這可能是我們本次調查所選的研究對象剛入組不久，而這些服務能取到的效果不是立竿見影的，而需要長期參與。

表2 與美沙酮維持治療者偷吸相關的單因素分析結果

表3 與美沙酮維持治療偷吸相關的多因素分析結果

3.3 建議

為了使美沙酮維持治療取得更大的成效，降低偷吸率，在今后的工作中要努力做到以下幾點：（1）督促患者服用美沙酮，與此同時還需要為其提供更加完善的服務，使那些還沒有接受過任何預防艾滋病服務或是接受服務面較窄的患者進入全面服務的隊列之中，特別是要擴寬機會性感染治療與四免一關懷的服務。（2）適當提高心理咨詢與輔導的次數，對輔導的內容做改進，同時提高心理輔導員的素質，為其提供培訓機會。（3）堅持不間斷或定期地為美沙酮門診受治者提供美沙酮相關知識、艾滋病傳播及預防知識、預防復吸等知識培訓，讓這些培訓取到預想的效果。單純的美沙酮維持治療不能解決藥物依賴者的全部問題，還要為其提供各種相關服務，逐漸降低偷吸率，使患者提高生命質量。

[1] KENETH A,HARRIS MD,ULIA H,et al.A 5-year evaluation of amethadone medical maintenance program[J]. Journal of SubstanceAbuse Treatment,2006,31:433–438.

[2] 國家藥物濫用檢測中心.2008年藥物濫用監測報告書[K].2009.

[3] 鮑宇剛,張艷輝.美沙酮維持治療吸毒患者偷吸海洛因相關因素研究[J].實用預防醫學,2007,14(6):1923-1925.

[4] 丁 蕾,錢興才,潘曉雯,等.無錫市美沙酮治療門診患者偷吸的相關因素研究[J].現代預防醫學,2009,36(14):36-38.

[5] 李培凱,羅 健,張存敏,等.美沙酮維持治療及心理干預對海洛因依賴者家庭功能的影響[J].中國心理衛生雜志,2007,21(3):155-157.