從“同病異治”談慢性前列腺炎的治療

阮登統 陸海旺 王德勝 王權勝 賓 彬

1.廣西中醫學院國際教育學院2009級研究生，廣西 南寧 530001;2.廣西中醫學院2009級研究生，廣西 南寧 530001;3.廣西中醫學院第一附屬醫院男科，廣西 南寧 530023

1 慢性前列腺炎的“炎癥”誤區

慢性前列腺炎是男科常見病、多發病，在臨床上經常遇到一些慢性前列腺炎患者，在來我院看病之前同時服用多種清熱利濕中成藥，如蕩滌靈、熱淋清、泌淋清、寧泌泰等等，有的還再加上1～2種抗生素，如左氧氟沙星、羅紅霉素、多西環素等，但尿頻、尿不盡、會陰部脹痛、腰酸、滴白等癥狀不能緩解反而越來越嚴重。其實以上清熱利濕中成藥的治療作用基本一致，通常擇其一便可。部分患者甚至醫生因為受“炎癥”兩字誤導，在慢性前列腺炎的治療上僅著眼于消炎，或者過份看重前列腺液中的白細胞多寡，濫用抗生素或過于苦寒的藥物，導致脾胃受損，且長期服用此類清熱利濕中成藥，也會導致腎虛。如此脾腎虛損，正氣不足，免疫力下降，則炎癥易反復發作。脾腎氣虛，排尿時膀胱收縮無力，控制排尿的開關即膀胱頸、前列腺平滑肌功能紊亂，就會出現排尿無力、尿頻、尿不盡甚至尿失禁等癥狀。腎陽受損，溫化不足，不僅會出現尿頻，而且尿量也多，尤以夜尿頻多而嚴重影響睡眠質量。

2 同病異治，按期辨治

同病異治與異病同治，乃中醫辨證論治的特色。證同治同，證異治異?！杜R指南醫案》云:“醫道在乎識證、立法、用方，此為三大關鍵，一有草率，不堪為醫矣?！蝗咧?，識證尤為緊要?！笔┲沃畷r，法據證立，方隨法定。慢性前列腺炎會隨個人體質、病程長短、氣候環境、生活習慣或治療過程等因素而動態演變。多數患者在疾病早期表現為濕熱下注，不僅尿頻尿急，還會有尿道澀痛，尿色黃濁，下腹和陰部脹痛，有的患者還會經常感覺陰囊潮濕瘙癢，舌質偏紅，苔黃膩，前列腺常規檢查常見白細胞較多 (2+～3+)或有膿細胞，此時治療以清熱利濕為法，可用程氏萆薢分清飲、八正散、龍膽瀉肝湯等治療。到了中期，不少患者由于治療不及時或過用苦寒藥物，如濫用抗生素等因素傷損正氣，可致脾虛濕蘊，往往有舌胖、邊有齒痕、苔膩，伴有氣短乏力等癥狀，肛指檢查后肛門墜脹感可延續數天，這時治療上要注意健脾化濕，可用參苓白術散或三仁湯合程氏萆薢分清飲加減治療。

3 同病異治，注意健脾補腎

部分患者因對本病的認識不足，或者受一些不實宣傳誤導，導致病情反復發作不愈，漸漸出現抑郁煩悶，甚至失去生活信心，肝氣郁結，肝郁脾虛，這時治療上要結合疏肝健脾。到了疾病后期，由于疾病本身發展的結果，或濫用藥物，不少患者有腎氣不足或腎陽虧虛表現，如排尿無力，尿頻尿多，尿分叉，尿不盡，性功能減退，而尿痛癥狀往往不明顯，前列腺常規檢查卵磷脂小體減少，白細胞增多往往不明顯，無膿球，此時治療上要注意補腎。部分患者正氣已虛，而濕熱仍在，虛實夾雜，所以，補腎不宜過于滋膩或溫熱，以平補為宜。一般在健脾利濕，通淋導濁的基礎上，加入幾味平補腎氣的藥即可，如菟絲子、沙苑子等。有的患者病久不愈，脾腎氣虛，濕熱阻滯，氣機運行不暢，則會伴有氣滯血瘀證，多數表現為會陰、睪丸、下腹等部位疼痛，舌暗甚至有青紫瘀斑或瘀點，前列腺指檢常見前列腺質地較硬，取液較難，常規檢查往往白細胞時多時少，卵磷脂小體減少，這時治療上又需結合行氣活血。

前列腺炎患者不宜過分禁欲。每周一至二次的規律性生活可使前列腺保持排泄通暢，通過自然排精，前列腺液能順暢排出，有利于炎癥的消除，即所謂“痛則不通，通則不痛”。再加上藥物治療，或結合微波、經直腸藥物導入等療法，并注意生活調理，保持良好的心理狀態，養成良好的生活習慣，飲食有節，保持充足的睡眠，保持會陰部和外生殖器清潔，均有利于前列腺炎的康復。

總之，對前列腺炎的治療，須根據不同個體的不同病情、不同時期的不同證型采取不同的個性化治療方案，不能因為是“炎癥”就一味的消炎。臨床上我們以健脾化濕為主，結合導濁通淋，補腎疏肝，行氣活血等綜合調理，往往取得較好的效果并有效減少復發。