彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺結節性質中的價值

潘國強

上海市嘉定區安亭醫院，上海 201805

甲狀腺結節為甲狀腺內散在病灶，觸診和影像學能將其和周圍甲狀腺組織分界［1］。甲狀腺結節有良、惡性之分，良性包括甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫，惡性有甲狀腺癌及甲狀腺淋巴瘤等。甲狀腺結節的良、惡性診斷對手術方案及預后具有重要意義，隨著彩色多普勒超生的廣泛應用，在甲狀腺結節診斷中的前景得到廣泛的認可，本研究回顧性分析了我院2010年2月－2011年9月收治的甲狀腺結節患者的超聲診斷資料，探討其在甲狀腺結節診斷中的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月－2011年9月我院就診的甲狀腺結節患者188例，其中男性69例，女性119例，年齡18～82歲，平均49.2±11.3歲。所有患者術前行彩色多普勒超聲檢查，術中手術切除及病理檢查。

1.2 方法

患者取仰臥位，充分暴露頸部檢查區，呈頭低頸高位。SIEMENS XP300彩色多普勒超聲，12L探頭，頻率為7～12Hz。首先二維觀察甲狀腺結節的形態、位置、大小、邊界、有無聲暈、內部回聲、有無鈣化及囊變、有無包膜，注意結節與周圍組織的關系。再用彩超觀察腺體與周圍組織的血流信號特點。

2 結果

2.1 本組188例患者，結節性甲狀腺腫病理診斷88例，彩超診斷81例，診斷符合率為92.0%;甲狀腺腺瘤病理診斷78例，彩超診斷85例，診斷符合率為91.7%;甲狀腺癌病理診斷22例，彩超診斷21例，診斷符合率95.4%。7例結節性甲狀腺腫誤診為甲狀腺腺瘤。

2.2 甲狀腺結節超聲檢查

結節性甲狀腺腫:甲狀腺腫大，無包膜，輪廓不規則，兩葉不對稱，表面不光滑。其內可見多個結節，回聲不一，分布不均。囊性變者可顯示液性暗區，結節間可有纖維組織增生或鈣化。結節周圍可見迂曲的血流。

甲狀腺腺瘤:常單發，圓形或橢圓形，邊緣光滑，形態規則、邊界清楚，可見包膜，發生液化、壞死時可見液性暗區，結節周圍為正常甲狀腺組織。內部光點分布均勻。腺瘤內部顯示血流信號，周邊為環狀或半環狀血流信號包繞。

甲狀腺癌:單發為主，形態不規則，包膜不完整，病變向周圍組織浸潤，邊界不清，腫瘤內部多為低回聲，分布不均，可見點狀、微粒狀鈣化點，回聲增強。液化壞死時腫瘤內可見暗區。甲狀腺癌血流豐富，呈現“彩球樣”。

3 討論

甲狀腺結節臨床診斷的首要步驟是明確結節的生長速度及良、惡性，良性則可保守治療或擇期手術治療，惡性甲狀腺結節則需選擇手術在內的綜合治療。因此，對甲狀腺結節的臨床診斷對患者預后具有重要意義。甲狀腺位置表淺，采用多普勒超聲對其大小、性質的診斷具有明顯優勢［2］。甲狀腺結節中最常見的為結節性甲狀腺腫、其次為甲狀腺腺瘤，再其次為癌結節。彩超不僅能確定結節的部位、大小，還可通過結節的多發或單發、回聲特點、內部鈣化點、彩色血流來鑒別診斷。

3.1 結節部位、大小、數目

甲狀腺癌單發為主，甲狀腺瘤單發或多發，結節性甲狀腺腫多發，形態上，甲狀腺癌無包膜，向周圍組織浸潤生長，邊界不清。而結節性甲狀腺腫和甲狀腺瘤特征可有重疊，本研究中，7例結節性甲狀腺腫誤診為甲狀腺腺瘤。兩者之間形態均較規則，邊界較清，僅憑借形態、大小基本無法將其鑒別。臨床上單發結節的惡性率高于多發結節［3］，可輔助鑒別診斷。

3.2 回聲及鈣化特征

甲狀腺結節一般為中等或低回聲。結節較小時為均質低回聲，結節較大時表現為部分部位回聲增高而呈現非均質。結節性甲狀腺腫和甲狀腺瘤發生囊性變時，兩者不易鑒別，均顯示液性暗區，回聲增強，但結節性甲狀腺腫囊壁厚薄不均可見回聲間隔，甲狀腺瘤囊壁厚薄均勻，可有點狀回聲。結節鈣化灶是甲狀腺癌的特異性指標，而沙粒樣鈣化是乳頭狀癌的特征之一［4］。

3.3 血流

甲狀腺結節中，惡性腫瘤以血流豐富為主，良性病變血流不豐富，甲狀腺瘤的周邊有血流信號，內部較少。血流信號的分布是判定其良惡性的一個重要指標，但并非特異，有報道顯示甲狀腺癌的血流速度反而不高，部分甲狀腺瘤的血流速度卻很高，兩者之間存在著交叉性［5］。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌有以下優點。①無創，時間短、費用低;②能明確腫塊的部位、大小、形態、個數、血流等，能很好地顯示微小鈣化點，對結果的診斷具有很大參考意義;③檢查方便，可信度較高，患者易接受。

［1］Cooper DS，Doheay GM，Haugen BR，et a1.Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroidnodules and differentiated thyroid cancer［J］.Thyroid，2009，19(2):1167 －1214.

［2］陳小敏，孫德勝，魯樹坤.甲狀腺良惡性結節超聲鑒別診斷的探討［J］.中國超聲診斷雜志，2002，3(12):959－960.

［3］任啟洪，梁珊，黃晴.甲狀腺疾病113例的彩超檢查分析［J］.中國民族民間醫藥，2010，19(13):103.

［4］秦茜淼，茅榮，戴訓，等.甲狀腺癌的高頻聲像圖中鈣化的意義［J］.中國超聲醫學雜志，2000;16(2):141

［5］賈啟禹，黃珊，殷鴻圖.彩色多普勒血流顯像對甲狀腺腫瘤的診斷價值［J］.中國臨床醫學影像雜志，2004，3(15):137－139.